第二節 四診應用

    望、聞、問、切四診，是外科辨病與辨證的重要手段。四診的內容雖有不同，但彼此之間相互聯系、不可分割，臨床運用時必須相互參合，進行綜合分析，才能對疾病作出正確的診斷和辨證。

    一、望診

    望診是通過醫生的視覺，觀察患者的局部和全身情況的一種診察方法，包括望局部病變、望精神、望形態、望舌等內容。

    （一）望局部病變

    外科疾病的癥狀，首先反映在體表，且有局部病變，這是外科疾病的特點。某些疾病有其好發部位，如療瘡多發于顏面手足，凍瘡好發于暴露部位或四肢末端，蛇串瘡常發于脅肋部，白疤好發于頭皮、四肢伸側。瘡瘍之病，以未潰者稱腫瘍，已潰者稱潰瘍。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花或如巖穴，有的潰瘍底部見珍珠樣結節，瘡周色澤暗紅，內有紫黑腐壞組織，滲流血水。臁瘡潰瘍邊緣有缺口，周圍皮膚烏黑。瘰疬的瘡口呈現空腔，瘡面肉色不鮮，膿水稀薄，挾有敗絮狀物等。如陽證潰瘍未膿而突然瘡陷色暗，是走黃、內陷的征象；陰證潰瘍瘡色紫暗，則為難愈、難斂的征象。

    （二）望精神

    望患者的精神狀態，有利于判斷疾病的預后。《洞天奧旨》說：“瘡瘍形容憔悴，精神昏短……者死：”又說：“瘡瘍奇痛奇疼而有神氣，此生之機也。”凡患者精神振作，形容自如，目光有神，呼吸均勻，是正氣未衰，無論新久疾病，皆屬佳兆；若精神萎頓，形容憔悴，目陷睛暗，呼吸急促或不均勻，是正氣已衰，不論急慢性疾病，均屬兇險。若神識昏糊不清，煩躁不安，為邪入營分，毒傳心包的表現，多見于療瘡走黃、有頭疽內陷。

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