第一節 辨病與辨證

    中醫外科診療疾病的特點是辨病與辨證相結合，先辨病，后辨證。每一疾病都有各自的病名，如有頭疽、紅絲療、蛇串瘡等，有一定的臨床特點，其發病原因、病機變化與轉歸、預后也都有一定的規律可循，因此臨床應先辨病，明確診斷。但同一疾病在發病不同階段，或由于患者的個體差異，其臨床癥狀迥異，治法也不相同，故在辨病基礎上尚需辨證。

    辨病就是辨識具體的疾病，辨病的目的在于掌握疾病發生發展的規律，并與相關疾病鑒別診斷。如局部紅腫熱痛是陽證瘡瘍的共同特征，而癰是局部光軟無頭，結塊范圍多在6—9咖左右，易膿，易潰，易斂，一般不會造成陷證。有頭疽初起即在腫塊上有粟米狀膿頭，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，范圍常超過gOn，難膿，難潰，常可合并內陷。肉癭與石癭均為癭，但前者是良性腫瘤，后者是惡性腫瘤，其轉歸預后絕然不同，必須及早分明。所以，在外科領域中，辨病尤為重要。

    辨證是在中醫辨證理論指導下，運用正確的思維方法和四診來收集與疾病有關的臨床資料，然后依據八綱辨證、臟象學說、病邪學說、經絡學說等進行綜合分析和歸納，進而對其病變的病因病位、病變機理、功能狀態及演變趨勢等作出綜合性的評定，從而得出一個證的概念。外科疾病多有局部癥狀及體征，因此辨證不僅要辨全身癥狀，還要辨局部癥狀。如流痰發病緩慢，局部不紅不熱，化膿也遲，潰后膿稀薄如痰，不易收口，以陽證陰證來辨屬陰證瘡瘍。但結合全身癥狀來辨，病的后期，如見日漸消瘦，精神萎頓，面色無華，形體畏寒，心悸，失眠，自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細或虛大者，屬氣血兩虧證；如見午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽，痰中帶血，舌紅少苔，脈細數者，屬陰虛火旺證。又如脫疽，根據疾病發展和臨床表現特點，臨床上常分為寒濕阻絡證、血脈瘀阻證、濕熱毒盛證、熱毒傷陰證和氣血兩虛證。

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