１７陽明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。
左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增減承氣湯主之。
      經(jīng)謂「下不通者死」，蓋下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治，而遂棄之。茲按溫病中下之不通者，共有五因：
      其因正虛不運(yùn)藥者，正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)，勉擬黃龍法，以人叁補(bǔ)正，以大黃逐邪，以冬地增液，邪退正存一線，即可以大隊(duì)補(bǔ)陰而生，此邪正合法法也。
      其因肺氣不降，而  證又實(shí)者，必喘促寸實(shí)，則以杏仁石膏宣肺之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。
      其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅(jiān)之脈，小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴，赤痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥，加連柏之苦通火腑，大黃、芒硝、承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。
      其因邪閉心包，內(nèi)竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法。
此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣。飲不解渴，消亦甚矣。較前條僅僅? y，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實(shí)不通，有消亡腎液之虞，其勢不可稍緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急，當(dāng)與前第十條用承氣陷胸合法者叁看。
      其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可，服增液兩劑，法當(dāng)自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯緩緩與服，約二時服，半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。
    ”新加黃龍湯方苦甘鹼法。
細(xì)生地”五錢、生甘草”二錢、人叁”一錢五分另煎、生大黃”三錢芒硝”一錢、元叁”五錢、麥冬”五錢連心、當(dāng)歸”一錢五分海叁”二條洗、姜汁六匙。水八杯，煮取三杯，先用一杯，沖叁汁五分，姜汁二匙，頓服之。如腹中有響聲，或轉(zhuǎn)失氣者，為欲便也。候一二時不便，再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止後服，酌服益胃湯一劑，馀叁或可加入。
    ”方論：
      此處方以無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。
      舊方用大承氣加叁地當(dāng)歸。
      須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳樸傷氣而耗液，故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩，合人叁補(bǔ)正，微點(diǎn)姜汁，宣通胃氣，代枳樸之用，合人叁液最宣胃氣。
      加麥、地、元叁保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚，姜汁為宣氣分之用，當(dāng)歸為宣血中氣分之用。
      再加海叁者，海叁咸能化堅(jiān)，甘能補(bǔ)正，按海叁之液，數(shù)倍於其身，其能補(bǔ)液可知，且蠕動之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。
    ”宣白承氣湯方苦辛淡法。
生石膏”五錢、生大黃”三錢、杏仁粉”二錢、栝蔞皮”一錢五分。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。
    ”導(dǎo)赤承氣湯方：
赤芍”三錢、細(xì)生地”五錢、生大黃”三錢、黃連”二錢、黃柏”二錢芒硝”一錢。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。
    ”牛黃承氣湯方：即用前安宮牛黃丸二丸化開，調(diào)生大黃末三錢；先服一半，不知，再服。
    ”增液承氣湯方：即於增液湯內(nèi)加大黃三錢，芒硝一錢五分，水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服。
    １８下後虛煩不眠，心中懊倄，甚至反覆顛倒，梔子豉湯主之。若少氣者，加甘草；若嘔者，加姜汁。
      邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除膈間之邪，故證現(xiàn)懊  虛煩，梔子豉湯，涌越其在上之邪也。
      少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能氣，故加之。
      嘔加姜汁者，胃中未至甚熱燥結(jié)，誤下傷胃中陽氣，本來乘之故嘔，加姜汁，和肝而降胃氣也，胃氣降則不嘔矣。
    ”梔子豉加甘草湯方即於梔子豉湯內(nèi)，加甘草二錢，煎法如前。
    ”梔子豉加姜汁法方即於梔子豉湯內(nèi)，姜汁五匙。

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