膏濁病治療重心在胃腸

　　《中醫匯通醫經精文》曰:“凡膏油皆脾所生物……脾氣足則內生膏油,透于外則生肥肉。”膏濁的生成與脾胃關系最密切，脾胃功能正常，則飲食精微完全為輸布利用，所生之膏濁為生理之膏濁；而食入過量，尤其過食肥甘厚味，則易傷脾胃，所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”（《素問·痹論》），而“倍”主要為“脂肪”倍。長期過食肥甘，脾胃輜重太過，難以將過剩之飲食完全運化輸布，且肥者膩，甘者滯，肥甘之品最易影響脾胃正常運化，脾胃壅滯，不化精微，精微堆積，則生病理之膏濁。中土壅滯日久，由滯而虛，可進一步影響脾胃腸腑運化功能，加重病理膏濁的產生。胃腸為飲食運化的樞紐，膏濁病以過食肥甘為始動因素，其發生與否與胃腸功能密切相關，其發展經歷由脾滯到脾虛的過程，因此，膏濁病病理中心在胃腸。這就提示，膏濁的治療應著重于調理胃腸。

　　膏人是膏濁病的高危人群

　　病理之膏為體內過剩之脂肪。長期飲食不節，谷食壅滯中焦，化生膏脂。早期僅膏脂充溢，土壅不甚，表現為膏人，未形成膏濁聚臟腑，蝕血脈的病理狀態。《靈樞·衛氣失常》：“腘肉不堅，皮緩者，膏……膏者其肉淖，而粗理者身寒，細理者身熱……膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。”后世醫家宗《內經》之旨，以經文為據進一步發揮。如晉·皇甫謐在《針灸甲乙經》曰：“膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒也。”明·張介賓《類經》：“膏者澤而大，故……肉淖垂腴。”“膏者即肥之脂膏，謂如豕肉之紅白相間，而有數層者為膏。凝者曰脂，澤者曰膏……是膏肥于脂也。肉為皮肉連實，自與脂膏者有間。”故膏脂過剩堆積體內，形成的膏人特點是：“縱腹垂腴”，“皮緩”，“腘肉不堅”，“多氣，多氣者熱，熱者耐寒”，“澤而大”。類似于現代醫學中的腹型肥胖，而脂人之肥，為均一型肥胖，肉人之肥實際為肌肉之肥，并非真正意義上的肥胖。膏脂充溢腹部，故腹部肥胖，土壅而氣滯，故多氣。若土壅進一步發展，愈加影響脾胃運化功能，水谷不歸正化，則生成膏、濁等病理之物。

　　大量研究表明，腹型肥胖與糖尿病、高血壓、代謝綜合征等多種代謝性疾病的發生密切相關。我們課題組通過對1267例肥胖成人進行人體測量學等，結果顯示，1267例中，膏人576例，數量最多，占45.5%，其次為脂人351例（27.7%）和肉人（26.8%）。三類人癥狀中頻率出現最高的均是嗜食肥甘醇酒，其中膏人在糖尿病、脂肪肝、血脂紊亂、痛風、冠心病等大多數代謝相關性疾病的患病率均比脂人、肉人多近10%及以上。

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