周仲瑛 周學(xué)平 南京中醫(yī)藥大學(xué)

　　編者按：辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色的集中體現(xiàn)。針對(duì)近幾十年來(lái)諸多學(xué)者將證候作為辨證論治的研究重點(diǎn)，但至今未有重大突破的現(xiàn)狀，國(guó)醫(yī)大師周仲瑛及其學(xué)生南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院周學(xué)平教授認(rèn)為，“審察病機(jī)”是辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，辨證應(yīng)首重病機(jī)。在此基礎(chǔ)上，他們提出了“病機(jī)證素”的概念和以病機(jī)為核心的辨證論治體系基本框架，以提高應(yīng)對(duì)難治性疾病的臨床能力，達(dá)到活化辨證的目的。今起本版將他們的觀點(diǎn)分三部分連續(xù)刊出。

　　臨證辨證應(yīng)首重病機(jī)

　　辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色的集中體現(xiàn)，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的精髓。在中醫(yī)學(xué)辨證論治體系中，八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六淫辨證等多種辨證方法并存，發(fā)揮著重要的臨床指導(dǎo)作用。但對(duì)于缺少豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者而言，在臨床具體應(yīng)用中往往較難把握，初學(xué)者更難甄別應(yīng)用。有其癥，辨其證，分其型是中醫(yī)傳統(tǒng)辨證體系的基本模式。由于疾病的癥狀、體征可因個(gè)體差異、病程、藥物治療等影響而復(fù)雜多樣，加之醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等因素的影響，對(duì)同一疾病的辨證分型各有不同。因而傳統(tǒng)的辨證方法使證候分類(lèi)繁多，無(wú)法統(tǒng)一，容易機(jī)械、僵化，難以體現(xiàn)中醫(yī)辨證圓機(jī)活法，以及個(gè)體化治療的特色和優(yōu)勢(shì)。

　　近幾十年來(lái)，諸多學(xué)者將證候作為辨證論治的研究重點(diǎn)，國(guó)家多個(gè)科技項(xiàng)目開(kāi)展了證的規(guī)范化和本質(zhì)研究，取得了一批成果，但未有重大突破，至今尚缺乏能夠切實(shí)指導(dǎo)臨床應(yīng)用和提高臨床療效的創(chuàng)新性研究成果，難以滿足臨床需要。我們認(rèn)為“審證求因”的實(shí)質(zhì)當(dāng)為“審證求機(jī)”。臨證辨證應(yīng)首重病機(jī)，病機(jī)為理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶，是通向論治的橋梁。內(nèi)外致病因素作用于人體，隨個(gè)體差異表現(xiàn)不同的病理狀態(tài)，根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的理論，審證求機(jī)即是采用取象比類(lèi)的思辨方法，通過(guò)辨析疾病內(nèi)在病變的外在表現(xiàn)，把握疾病的本質(zhì)，獲得辨證的結(jié)論。因此，倡導(dǎo)以病機(jī)為核心、以病機(jī)證素為單元構(gòu)建辨證論治新體系，從病機(jī)層次解析中醫(yī)辨證過(guò)程，符合中醫(yī)臨床辨證思維認(rèn)識(shí)過(guò)程，使復(fù)雜證候簡(jiǎn)約化，既能反映病情的復(fù)雜多樣性、個(gè)體性和辨證的靈活性，又可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以免陷于僵化的固定分型，似可解決中醫(yī)理論研究與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的瓶頸問(wèn)題，對(duì)提高現(xiàn)代臨床診治水平，充實(shí)和完善中醫(yī)學(xué)理論體系、促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展有著極其重要的意義。

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