胡本先 陜西嵐皋縣中醫醫院

　　朱某某，男，39歲，發現蛋白尿一年，在當地醫院治療效果不佳。現尿蛋白3+，血壓150/90mmHg，主訴腰膝酸軟，舌淡紫，苔白，脈弦。辨證屬脾腎兩虛，瘀血阻滯。治法：健脾益腎，活血祛瘀。處方：生黃芪40克，黨參20克，熟地20克，牡丹皮15克，澤瀉20克，茯苓20克，山茱萸20克，山藥20克，薏苡仁20克，當歸20克，桃仁15克，紅花15克，川芎15克，葛根20克，半枝蓮25克，蛇舌草25克。14劑服后諸癥悉減，復查結果，尿蛋白減少。

　　慢性腎小球腎炎癥狀以蛋白尿為主。蛋白質是構成人體和維持生命活動的基本物質，可歸屬祖國醫學“精氣”、“清氣”、“精微”�！端貑枴そ浢}別論 》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行�！薄端貑枴ち澆叵笳撈份d：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”可見，蛋白質的吸收、輸布和排泄,主要由脾、腎、肺，以及三焦、膀胱等多個臟腑的協同作用共同完成。《諸病源候論》曰“水病無不由脾腎虛所為,脾腎虛則水妄行,盈溢皮膚而令周身腫滿”，故慢性腎炎蛋白尿形成又以脾、腎二臟最為緊密。脾與腎為先后天之本，脾虛而脾氣不升，脾失統攝，谷氣下流，精微下注，腎虛封藏失司，可致尿中精微物質漏出而形成蛋白尿，因此脾腎虧虛是導致慢性腎炎蛋白尿的關鍵。筆者以參芪地黃湯為基礎方，健脾補腎，益氣固攝，治氣虛不攝之蛋白尿有良效。然而此病病久多夾濕熱，濕熱不除，則蛋白尿不易消除，所以配伍時應加清熱利濕之品，如萹蓄、瞿麥、白茅根、薏苡仁等，如兼血瘀，加桃仁、紅花、赤芍、坤草活血化瘀。