病案舉例

　　王某，女，33歲。2009年11月27日就診。滿臉痤瘡十余年�；颊�10余年前開(kāi)始出現(xiàn)滿臉痤瘡，曾于�？漆t(yī)院就診，服清熱解毒中藥和西藥、藥膏（具體不詳）內(nèi)服、外用半年，略能控制，但新增腹痛、腹瀉，停藥后痤瘡隨即復(fù)發(fā)，患者前往美容院美容護(hù)理，效果一般，精神壓抑，備受折磨，經(jīng)人介紹前來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：面色黃暗紅，面頰、額頭、下巴部位大量粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，色暗紅，高出皮膚，觸之壓痛，凹洞疤痕明顯；容易興奮激動(dòng)，容易心率增快、血壓升高，脾氣急，喋喋不休，不易汗出；口不渴飲，食納可，睡眠好，二便正常；月經(jīng)周期正常，經(jīng)期五天，色紅量少；舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)弱數(shù)。診斷：痤瘡；辨證：肝陰不足，肝火亢盛證。治法：清瀉肝火，滋養(yǎng)肝陰。擬一貫煎加減，處方：生地黃45克，當(dāng)歸15克，北沙參20克，枸杞子15克，麥冬20克，川楝子3克，梔子10克，菊花30克。5劑，水煎服，日1劑。

　　12月12日二診：患者服用上方1劑后腹瀉，大便日行4次，但體力尚可，服至第3劑時(shí)大便正常，5劑服完，患者意外發(fā)現(xiàn)近一周來(lái)痤瘡未增，舊有痤瘡結(jié)節(jié)變軟、顏色變淡，脾氣急明顯好轉(zhuǎn)，自行購(gòu)藥再服5劑�？滔拢好嫔S暗消退變淡，痤瘡色轉(zhuǎn)淡紅，凸出丘疹、結(jié)節(jié)基本消失，觸之稍高出皮膚，舌脈同前。擬原方去梔子，再進(jìn)10劑。

　　患者堅(jiān)持服藥2月，臉面光滑，膚色轉(zhuǎn)白亮，痤瘡僅于頜下遺留2～3個(gè)未退，脾氣急明顯改善，舌苔轉(zhuǎn)厚，脈較前寬大有力。隨訪至今一直未發(fā)。

　　按：該患者就是一例典型的一貫煎方證，除痤瘡的�？铺卣魍�，尚見(jiàn)有容易興奮激動(dòng)，容易心率增快、血壓升高，脾氣急，喋喋不休，不易汗出，月經(jīng)色紅量少，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)弱數(shù)等肝陰不足的陽(yáng)性癥狀體征。容易興奮激動(dòng)，容易心率增快、血壓升高，脾氣急，喋喋不休是肝火熾盛表現(xiàn)，是山梔證；脾氣急則肝火熾盛，火盛多傷陰，肝陰內(nèi)傷，陰分不足，汗液化源匱乏則不容易汗出；月經(jīng)色紅量少，舌質(zhì)紅，苔薄等是一貫煎方證；菊花在《神農(nóng)本草經(jīng)》中主治“諸風(fēng)頭眩、腫痛、目欲脫、皮膚死肌、惡風(fēng)濕痹，久服利氣，輕身耐勞延年”，根據(jù)筆者師兄鮑艷舉經(jīng)驗(yàn)，人體偏上或偏淺表部位的疾病，如痤瘡、蕁麻疹等，多為菊花所主治。藥后患者出現(xiàn)腹瀉，可能與生地、梔子的滑腸作用有關(guān)，瀉后不覺(jué)乏力則是機(jī)體主動(dòng)排泄?jié)穸攫鲅姆磻?yīng)。

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