魏文浩 魏齋 　河北省保定市清苑縣中醫醫院

　　“下病上取”首載于《靈樞·終始》“病在下者高取之”。《素問·五常政大論》云：“氣反者……病在下，取之上。”顧名思義，是指下部病變從上部治之，是一種與病氣上下相反的治法。明代張景岳指出：“氣反者，本在此而標在彼也。其病既反，其治也宜反。故……病在下，取之上，謂如陰病者，治其陽，下滯者宣其上也。”下病，指病證表現、病變部位偏于下，上取即采用藥物或針灸，從臨床主證所在部位以上的臟腑或體表進行調整和治療。本治法是本著整體觀念，結合人體臟腑、經絡、九竅、表里上下，以及氣血運行之間相互聯系、相互影響的關系而確立的治療大法。

　　病案舉例

　　米某，女，45歲，1986年5月15日初診。便秘已1年余，近月來每10天大便1次。在某市級醫院行乙狀纖維鏡檢查，診斷為“結腸炎”。經中西醫結合治療2月余，療效不佳。刻診：大便難行，結如算珠，心煩心悸，情緒急躁，皮膚皸裂，鼻干口燥，舌質紅，無苔且干，脈細數。證屬心腎陰虛，肺熱燥結。處方：百合30克，生地黃50克，炙紫菀30克，炙杷葉15克，杏仁10克。服上方3劑后，即有便意，大便1次。上方共服30劑，每日大便1次，大便如常。隨訪半年未復發。

　　按：百合地黃湯見于《金匱·百合狐惑陰陽毒病》篇，治“百合病，不經吐下，發汗，病形如初者”。百合色白入肺，其味甘平，清心安神，潤肺止咳，補五臟虛勞，退六腑虛熱。《本經逢原》指出：“生地黃，專于涼血潤燥，病人元氣本虧，因熱邪閉結，而舌干焦黑，大小便秘，不勝攻下者，用此于清熱藥中，通其秘結最佳，以其有潤燥之功，而無滋膩之患也。”清代陳士鐸云：“大便閉結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤溪澗哉”。此病例便秘為標，肺燥、腎水虧虛為本，治病必求于本，故用百合地黃湯加紫菀、杏仁、杷葉宣肺潤燥，使肺恢復肅降之能，則大腸傳導如常。此方藥宜空腹服用，使藥液直潤胃腸，藥證合拍，療效亦彰。