對半表半里證治的理解

　　正邪相爭學說是中醫的重要理論之一。如“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的觀點已被大家熟知。在《傷寒論》中，也大量采用了正邪相爭學說。機體發病與否，是正氣與邪氣斗爭的結果。如邪氣與正氣相爭于表，則表現為表證。“發熱惡寒，發于陽也”是太陽病，治以麻黃湯、桂枝湯類辛溫解表劑；“無熱惡寒，發于陰也”是少陰病，治以麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯等強壯解表劑。

　　對于正邪相爭于表，正不能勝邪的，則邪氣入里。如《傷寒論》第97條所述：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。”也說明疾病的相傳是由表入里、由淺入深。《傷寒論》成書前，《傷寒論》之前以表、里分病位，即認為病不在表，即在里。故治療時，常汗之不愈則下之，《傷寒論》一書中就批判了這樣的陋習。事實上，在表、里之外，還有一個病位在半表半里的情況。

　　六經辨證由八綱辨證發展而來，表、里、半表半里為病位，寒熱、虛實為病性，陰陽為主綱，在半表半里的病位上，存在著陰、陽不同的證。將六經與八綱一一相應，則半表半里的陽證為少陽病，半表半里的陰證為厥陰病。

　　以三陽病為例，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。太陽病治以解表，陽明病治以清瀉里熱，少陽病治以和解半表半里。從癥狀而言，陽明為胃家實，或為發熱、汗出、口渴、脈大的里熱實證的白虎湯證，或為熱結里實便秘的承氣湯證等，而少陽病的提綱為“口苦，咽干，目眩”，屬于清竅熱之證，雖然有熱，但尚未達到陽明熱的程度，治以小柴胡湯。方中既有清熱的黃芩，也有解表的柴胡、生姜，也有補益中氣，防止邪氣進一步傳里的人參、甘草、大棗、生姜等。說明少陽病是介于太陽病、陽明病過渡階段的，也說明若少陽病不解，則邪氣可以進一步傳入陽明病。

　　對于少陽半表半里，歷代提出諸如“少陽樞機”，甚至還有三陽合病（太陽、少陽、陽明合病）治從少陽的觀點等，都表明了半表半里病位承上啟下的重要性。

　　正因為病邪傳入半表半里的原因是“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，即正不勝邪，故在半表半里的治療，就需要顧護正氣，防止邪氣進一步深入，故少陽病的方劑小柴胡湯中，有人參、大棗、甘草、生姜。厥陰病的方劑柴胡桂枝干姜湯中有桂枝、干姜、甘草，烏梅丸中有干姜、當歸、人參等。但又因為半表半里之邪無出路，故常常郁久可見化熱之證。故治療時還需清半表半里之熱，調和之。

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