如何診斷半表半里證

　　如果見到典型的半表半里證，符合少陽病、厥陰病提綱條文的，可以直接判斷。如見到“胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦”之癥，則可以直接判斷為少陽病小柴胡湯證，從而可以給予小柴胡湯治療。對(duì)于復(fù)雜病癥，難以直接根據(jù)條文提綱判斷的，可以采取排除法。

　　半表半里為諸臟器所在，病邪郁結(jié)則往往影響某一臟器、或某些臟器，所以證情復(fù)雜多變，不似表證、里證為證單純，故不似表證、里證那樣可以提出簡(jiǎn)明的概括性提綱。如少陽病的提綱癥“口苦、咽干、目眩”亦只是提出簡(jiǎn)明的概括特征，對(duì)于半表半里的陽證來說，這個(gè)提綱是不能完全概括的。同樣，對(duì)于厥陰病而言，厥陰病的提綱條文“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。同樣是不能完全概括的。因此，臨床有時(shí)候并不能夠根據(jù)條文提綱來判斷是否屬于半表半里證。這時(shí)可以采取排除法，即排除了病位在表、在里，就可以判斷出是半表半里之證，再進(jìn)一步結(jié)合寒熱、虛實(shí)的情況，可以判斷出是偏于陽證的少陽病還是偏于陰證的厥陰病，然后再進(jìn)一步辨方證。

　　《傷寒論》中，六經(jīng)排列順序?yàn)樘柌　㈥柮鞑　⑸訇柌。訇幉　⑻幉　⒇赎幉　Ｔ谌柌≈校訇柵诺阶詈螅谌幉≈校赎幉∨诺阶詈螅际怯捎诒砝镆着械木壒剩瑢?duì)于排除了表、里的證，自然歸屬于半表半里證，因此半表半里證排到表證、里證的后面。

　　病案舉例

　　患者張某，2010年1月15日就診。自覺心悸、氣短，易緊張，長(zhǎng)出氣后可緩解，乏力疲憊，眠差，夜間易醒，醒后難眠，夜間咽中如有炙臠，腿根發(fā)緊，下肢竄痛至足跟，口干，心煩，不易汗出，經(jīng)量少，四逆，便不調(diào)，偶有便鮮血。脈細(xì)，舌淡、暗、大，苔薄。

　　按：該案癥狀較多，一時(shí)之間難以確定該用何方治療。但采用經(jīng)方“先辨六經(jīng)繼辨方證”的原則，則問題應(yīng)手而解。因患者并無明顯的發(fā)熱、惡寒等表證，也無明顯大便秘結(jié)、大便溏泄的里證，故可以排除表證、里證，故考慮該案屬于半表半里證。然后再結(jié)合口干、心煩、四逆、月經(jīng)量少，為血虛郁熱，證偏于陰性。故至此可以確定為半表半里的陰證，即厥陰病。由此可見，此處的四逆、月經(jīng)量少為半表半里虛寒，同時(shí)郁久化熱，兼夾水飲上沖，可見心煩、心悸、氣短、眠差等，故治當(dāng)以清上溫下，調(diào)和寒熱，養(yǎng)血利飲，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，天花粉12克，生龍牡各15克，川芎6克，桂枝10克，干姜10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，蒼術(shù)10克，澤瀉12克，茯苓12克。7劑，水煎服。

　　1周后復(fù)診，心悸、氣短、緊張、眠差等癥狀大減，遂據(jù)證調(diào)理處方，2周后諸癥近愈。

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