□ 張明雪 遼寧中醫藥大學附屬醫院
 
　　復脈湯即炙甘草湯，出自漢代張仲景的《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇，其條文云：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”其證是因寒邪損傷心陽所致。心陽虛衰，失于溫養，鼓動無力，心動失常，故可見心中悸動不寧。心主血脈，心陽虛弱，無力鼓動血脈，則脈氣不相接續，故脈象結代。治療應益心氣，溫心陽，滋心陰，養心血，以復脈定悸。復脈湯以炙甘草為君藥,配伍人參大補元氣；桂枝溫通經脈，助陽化氣；生地黃、阿膠補血，滋陰潤燥。總之,本方以炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣；生地黃、麥門冬、阿膠、麻仁滋陰養血潤燥；姜、桂、酒辛溫，具有溫通心陽，通行血脈之功。諸藥合用，溫而不燥，通陽而不傷陰，滋陰而不損陽，陰陽調和，共奏益氣溫陽，滋陰養血，復脈定悸之功。本方為陰陽氣血并補之劑，凡屬陰血不足，陽氣衰憊，心氣虛弱者，均可加減應用。復脈湯中“復脈”之重點,在于復脈中之陽。

　　復脈湯的臨床應用

　　近年來，復脈湯廣泛應用于心血管系統疾病，主要治療心律失常（早搏、心動過緩、房顫），病毒性心肌炎，病竇綜合癥，擴張性心肌病等。也常用于汗證、白細胞減少癥、季節性低血壓、特發性血小板減少性紫癜等。復脈湯治療以虛為主的心臟病療效顯著。但由于心臟病癥狀較多，因此臨證時要注重藥物的加減運用。如出現心前區憋悶疼痛，連及后背，可合用栝蔞薤白半夏湯，并加葛根、厚樸、枳實等以助其寬胸散結，行氣通陽。如出現氣虛便溏，可去生地、麻仁，加山藥、茯苓、白術以健脾利濕。如出現頭暈，耳鳴，頭脹痛，可合用天麻鉤藤飲以平肝潛陽。此外，要重視方中清酒的應用，清酒能夠溫通經脈行藥勢，亦能佐制生地滑腸之弊，增強藥性。

　　復脈湯的衍變與“復脈輩”的化裁運用

　　1．復脈湯的衍變

　　自復脈湯創立以后，常用于治療以“脈結代，心動悸”為主癥的臨床疾病，如孫思邈用其“治虛勞”病，癥見“汗出而悶，脈結悸”；《外臺秘要》用治熱病傷陰的肺痿；《張氏醫通》用治“虛勞少血，津液內耗，心火自炎，致令燥熱乘肺，咯唾膿血”的病證。

　　至清代之葉天士，進一步闡發了立方之意，擴大了臨床應用。應用重點主要是肝腎陰血虧的虛證，于仲景之論雖有陰陽緩急之異，但善師仲景之法，變通、擴大而用之，且具創新之舉。葉天士《外感溫熱篇》指出:“舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。”并在《臨證指南醫案》中提出“顧陰液，須投復脈”，臨證之時，每根據辨證減去參、桂、姜、酒等味，變剛柔相濟之方為“柔緩之法”。

　　2．“復脈輩”的化裁運用

　　吳鞠通在《溫病條辨》中結合臨床經驗，在復脈湯的基礎上進行藥物加減變化，創造出加減復脈湯、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠等一系列復脈輩方劑，用于溫病后期肝腎陰虧之證，更好地發揮了臨床療效。吳鞠通說:“在仲景當日，治傷于寒者之脈結代，自有取于參、桂、姜、棗以復脈之陽，今傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也，用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。”

　　加減復脈湯  由《傷寒論》炙甘草湯去人參、桂枝、生姜、大棗、清酒加白芍而成，以甘潤存津立法，為滋陰養液之方，用于治療溫熱病深入下焦，肝腎陰傷。方中炙甘草益氣扶正。地黃、麥冬、白芍、阿膠養血滋陰退熱。麻仁潤燥。主治下焦溫熱傷及肝腎之陰者。

　　一甲、二甲、三甲復脈湯  溫病熱在下焦，出現陰虛熱熾，陰液下泄，癥見便溏者，則宜滋陰固攝，當選一甲復脈湯，方由加減復脈湯去麻仁加牡蠣而成。若真陰欲竭，虛風將起，證見手指蠕動者，治宜滋陰潛陽，以加減復脈湯加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢，以滋陰潛陽熄風，名二甲復脈湯。方中以加減復脈湯諸藥復其陰，用生牡蠣、生鱉甲二味質地沉重的甲殼藥滋陰清熱，重鎮潛陽，以熄虛風。若兼心中憺憺大動，甚則心中痛，脈象細促，此乃溫熱傷陰，陰虧已甚，虛風內動，治宜滋陰熄風，用三甲復脈湯主之，即在二甲復脈湯中加生龜板一兩以助滋陰熄風之力。

　　大定風珠  臨證若見神倦瘛疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時時欲脫之勢者，為真陰大虧，虛風內動，急宜味厚滋補之品以滋陰養液，柔肝熄風，用大定風珠主之。

　　大定風珠是由三甲復脈湯加五味子、雞子黃組成。五味子味酸性溫，有益氣斂陰，益精，養五臟之功，乃生津之要藥，收斂之妙品，雞子黃能補脾精而益胃液，具有滋陰潤燥，養血熄風之功，兩藥合用補陰液而熄內風。麥門冬、生地黃、白芍滋陰柔肝。龜板、鱉甲滋陰潛陽。麻仁養陰潤燥。牡蠣平肝潛陽。五味子、炙甘草酸甘化陰。諸藥相合，有滋陰養液，柔肝熄風之效。原書方后加減云：“喘加人參；自汗者，加龍骨、人參、小麥；悸者加茯神、人參、小麥。”可見，氣虛明顯時，可加用人參補氣生津，龍骨、小麥收斂固澀以止汗，茯神開心益智，安魂養神以治心悸。

　　大定風珠中有麥冬、五味子，再加人參即成生脈散，合二方于一劑之中，兼俱滋陰養血，潛陽熄風與補氣生津，斂陰固脫之功，是挽回陰陽俱亡的急救之方。諸方分癥有異，主律相同，故統稱“復脈輩”。