□ 周 穎  本報記者

　　在全國第二屆中醫(yī)中西醫(yī)結合腎臟病臨床進展學術研討會上，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎內科教授王秀芹從概念、診斷、化驗、中醫(yī)辨證論治、西藥治療、預防等方面，介紹了自己采用中西醫(yī)結合方法治療尿酸性腎病的經驗。
　　王秀芹介紹，由于尿酸過多沉淀于腎臟而引起急性或慢性腎臟損害，出現相應的臨床癥狀，如蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退等，則稱為尿酸性腎病或痛風腎。該病多見于中年以上男性患者，有痛風關節(jié)炎史，關節(jié)痛多為不對稱性（常以第一跖趾）急性反復發(fā)作，服用秋水仙堿有特效，尿出魚子樣結石，伴有腰痛、多尿、夜尿，后期為慢性腎功能衰竭表現。化驗檢查為，血尿酸升高大于357umol/L，24小時尿尿酸大于600mg者均可確診。
　　中醫(yī)常見有哪些證型？如何辨證治療？王秀芹說，此病常見的有3種證型，分屬3個時期。濕熱瘀滯阻絡型是尿酸性腎病早期，見關節(jié)紅腫熱痛，曲伸不利，痛如刀割，步行艱難，夜痛為著；舌淡紅，苔黃膩，脈滑數。治療以清熱利濕、活血通絡為法。方藥以四妙散加味：蒼術15g，黃柏15g，生苡米30g，牛膝15g，防己10g，萆薢10g，防風10g，威靈仙10g，金銀藤15g，地龍10g，澤蘭10g，紅花10g，雞血藤15g。
　　脾腎兩虛濕瘀阻滯型是尿酸性腎病中期，見疲乏無力，腰酸腿軟，關節(jié)腫痛，四肢沉重，輕度浮腫；舌暗苔白膩，脈沉細。治療應健脾益氣補腎泄?jié)幔鐾ńj。方藥以防己黃芪湯合四妙散加味：防己10g，黃芪15g，蒼術15g，白術15g，黃柏15g，生苡米30g，牛膝15g，茯苓15g，枸杞子15g，川斷15g，寄生15g，骨碎補10g，芡實15g，澤蘭10g，紅花10g，雞血藤30g。
　　氣血陰陽俱虛型是尿酸性腎病后期，見全身乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，少氣懶言，手足心熱，怕冷由怕熱，納呆嘔吐，大便時干時稀；舌質暗苔白膩，脈沉細無力，面色姜黃或污穢。治療重益氣健脾，調補陰陽，補益氣血，和胃降逆，通腑瀉濁。方藥以當歸補血湯、六味地黃湯、小半夏加茯苓湯、二至丸加減：當歸15g，黃芪15g，山藥15g，山萸肉10g，熟地15g，茯苓15g，澤瀉15g，陳皮10g，法半夏6g，生姜6g，竹茹6g，女貞子15g，旱蓮草15g，熟軍10g，丹參30g。如到尿毒癥階段，可行中藥高位保留灌腸療法：生大黃10g（后下），蒲公英15g，牡蠣30g（先煎），槐角炭15g，地榆炭10g，濃煎為200毫升，每日一次，可使尿素氮下降，改善臨床癥狀。
　　王秀芹強調，早期發(fā)現，早期治療很重要，適當運用西藥，可以避免腎衰的發(fā)生。常用藥有丙磺舒、別嘌呤酸、秋水仙堿等。她提醒大家，預防此病，要避免進食含嘌呤高的動物內臟，限制蛋白制劑，每日每kg體重1g蛋白質即可，注意低脂飲食，多食蔬菜水果，多飲水，每日在2000~3000ml為宜。