□ 王 勇 四川省宣漢縣人民醫院
 
　　天地之氣，分寄四時，化生萬物。《素問·至真大論》曰：“氣分之謂分，分則氣異”。春分則與冬氣分，秋分則與夏氣分。在治則、治法和用藥上，也要根據春季特點和疾病，注意宜忌。春分之時人體生物鐘不易調節，久病體弱者及老人，每易致病。所以，《儒門事親》說：“春分卯上之二氣，多發風溫、風熱。”

　　春季治法與用藥法度

　　李東垣說：“時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬物之發生，耕、耨、科、斫，使陽氣之郁者易達也。”對于用藥，他提出：“諸病四時用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒，如春時有疾，于所用藥內加清涼風藥。”“補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，諸風藥是也，以助春夏之升浮者也。”在具體用藥上，“黃芪、人參、甘草、當歸身、柴胡、升麻乃辛甘發散，以助春夏生長之用也。”對于春時用藥禁忌，主張“春夏不服桂枝。”對于用方，春氣主升浮，若飲食勞倦，脾胃氣虛使春氣不行，則陰火上沖而病“熱中”。證見“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒，而生寒熱。”宜以補中益氣湯“辛甘溫之劑，補其中升其陽。”補中益氣湯不僅是一張補氣升陽的基本方，而且是春季的時方。

　　羅天益對李東垣因時用藥有了很大發揮，《衛生寶鑒》第一篇就是“春服宣藥辨”，詳細論述了“時不可違”的深刻道理，并不厭其煩地以其醫療實踐，說明“時不可違”的重要性。提出了春天服瀉下藥的錯誤和嚴重后果，主張奉行“論時月，宜升陽，補脾胃，瀉風木”的春季治療大法。

　　春季時病用藥舉要

　　蒲輔周指出：一切外感病、稱時病，也稱六氣為病，二者是統一的，外感熱病必須掌握季節性。大寒、立春、雨水、驚蟄，這四個節氣60天，叫做初之期，主厥陰風木。此時的外感病，稱風溫、春溫。亦有應溫反寒，而病寒疫。

　　《內經》云：“冬傷于寒，春必病溫。”蒲輔周認為經文原意應是指人的體質衰弱，冬天不能抵御寒冷，春天也不能適應天氣的變化，必然要生病。

　　春分、清明、谷雨、立夏為二之氣，主少陰君火。吳鞠通《溫病條辨》自序：“來歲已未濕土正化，二氣中溫厲大行”指的就是這個節氣，其病多屬溫熱范圍。

　　春季時病風溫  風為百病之長，《溫病條辨》曰：“風溫者，初春陽氣始升，厥陰行令，風挾溫也。”本病初起，邪襲表衛，腠理閉塞，其癥發熱，微惡風寒，頭痛目脹，有汗或無汗，口干或心煩口渴，或不渴，鼻干或塞，或胸悶，咽干或咽痛，或咳或不咳（咳者較輕，不咳者較重），身困或酸，而不甚痛，脈象浮數，右大于左，或細數微浮，舌紅，苔白或黃，小便黃。病在上焦，屬于太陰。治當辛涼疏泄，葉天士《外感溫熱篇》說：“在衛汗之可也。”宜銀翹散，桑菊飲二方化裁為主。臨床加減初起宜加蔥白，透邪外出，見效更捷。咽痛加僵蠶、射干；傷食加山楂，萊菔子；若心煩不用蔥白，加梔子3枚，即合用梔豉宣解郁熱，其效更速。銀翹散、桑菊飲加減隨證變通。

　　春時寒疫  偶為暴寒所折，發為寒疫，其發病多與傷寒相似。臨床癥狀憎寒、發熱、身疼、胸悶不饑，或欲嘔或瀉，或口干不渴飲，脈浮弦而滑或緊，舌質色黯，苔白而穢，治法宜芳香溫散和解，不宜辛涼、苦寒，一般可用香蘇飲加味或十神湯化裁。

　　似寒非寒，似溫非溫，壯熱煩躁，無汗頭痛身疼，胸腹痞滿，大便不利，小便短澀，目脹心煩，口苦不思食，渴不多飲，脈沉緊或浮弦，舌質黯，苔白膩或黃膩者，屬內蘊濕熱，外感風寒，營衛失和，三焦郁滯，治宜兩解，用增損雙解散為末，每用15g，加生姜3片，蔥白3枚，水煎熱服，汗出熱退，二便自和，當避風，以稀粥調養數日即愈。

　　春季用藥雖有宜忌，但臨床實踐中體會：疾病無絕對的表里寒熱虛實，體質不同，冬可芩連，夏可姜桂，總不離觀天時，審地利，辨體質，以辨證施治為本。