第二章 乳房疾病
乳房疾病是外科的常見病、多發病,婦女患者占絕大多數。《婦科玉尺》說:“婦人之疾,關系最巨者則莫如乳。”可見前人對乳房疾病十分重視。
早在《黃帝內經》中就有關于乳房的經絡和生理、病理等方面的記載。漢《中藏經》即載有乳癖病名。此后,歷代文獻均有所記載,如晉《肘后備急方》、《劉涓于鬼遺方》載有“乳癰”、“乳發”,隋《諸病源候論》載有“乳石癰”、“乳疽”、“乳漏”,宋《婦人大全良方》載有“乳巖”,明《外科理例》載有“乳衄”等,且對各種乳房疾病的病因、證候、治法多有論述。
[乳房解剖概述]
乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間,胸大肌的淺面,由15—20個乳腺腺葉及富于脂肪組織的結締組織所構成,成半球狀,而每一腺葉分成許多腺小葉,腺小葉又由許多腺泡組成。乳腺小葉間隔以結締組織,稱乳房懸韌帶,韌帶外連于皮膚,內連于深筋膜。
乳腺每一腺葉有單獨的腺管(乳管),呈放射狀聚向乳頭,并分別開口于乳頭。乳頭周圍有色素沉著的圓形區,稱為乳暈。
乳房有豐富的淋巴組織。乳房淋巴液的輸出途徑主要有:①大部分乳房淋巴液沿胸大肌側緣淋巴管(主要是乳房外側)流至腋下淋巴結(此處約有20—30個淋巴結),再到鎖骨下淋巴結;但乳房上部淋巴液可不經過腋下淋巴結而直接流向鎖骨下淋巴結;鎖骨下淋巴結有許多淋巴管與鎖骨上淋巴結相通;②乳房內側淋巴液沿肋間隙淋巴管流至胸骨旁淋巴結(約有2—3個淋巴結,循著胸廓內動、靜脈排列),繼而流向鎖骨上淋巴結;③左右兩側乳房皮下淋巴網互相溝通,還可導向對側腋窩,甚至兩側腹股溝的淋巴結。④乳房深部淋巴網還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫隔和肝臟。
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