□ 陳國權  湖北中醫學院

　　《金匱要略·婦人雜病》篇云：“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥……此病屬帶下……曾經半產，瘀血在少腹不去�！渥C唇口干燥……當以溫經湯主之�！睂Υ恕跋吕�，趙以德、徐忠可、尤在涇諸家未持異議，而李文、魏念庭、吳謙諸家則解作“下血”。筆者推崇前說。
　　婦人妊娠病、婦人產后病皆有下利
　　《婦人妊娠病》篇曰：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之�！眹I吐日久，津液大傷，故渴；胃氣上逆，故不能食。后世稱此癥為惡阻。若有醫生治療不當，則不到六十日即可提前出現上述癥狀即加劇嘔吐、增加下利。故或終止妊娠，或改用飲食調理，以止其嘔吐及下利。《婦人產后病》篇曰：“產后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之�！碑a后氣血虧虛，濕熱趁虛下注于腸，大腸燥化不及，傳導太過，故下利不止�？梢娙焉锊〖爱a后病皆可見下利癥。
　　產后瘀血在少腹致大便不通的啟示
　　《產后病》篇云：“產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。”足厥陰肝經循經少腹，產后惡露不盡，郁滯于少腹，致肝經不利，故堅痛。肝氣不能條達疏泄，傳病于胃腸，降通異常，是以不大便。投大承氣湯，攻泄其胃腸實熱而達排除肝經部分惡露之目的�？芍^一箭雙雕。
　　瘀血在少腹致下利之理
　　既然產后不盡之惡露停留在少腹，郁滯于肝經，傳病于胃腸，能致大便不通，那么，“曾經半產，瘀血在少腹不去”為何不能致“下利數十日不止”呢？病因同為瘀血，病位皆為少腹、肝經，病機咸系肝病傳之于其所克之臟，只是一為胃腸受病，一為脾臟受病。脾氣下陷則不利數十日不止。脾開竅于唇，“其證唇口干燥”正是“下利數十日不止”，脾陰大傷，津不上承所致。故徐忠可道：“又兼少腹里急，手掌煩熱，明是血瘀而火郁，所以心得之而掌熱，脾得之唇口燥，故曰其證唇口干燥故知之。”
　　徐忠可又道：“藥用溫經湯者，其證因半產之虛，而積冷氣結，血乃瘀而不去，故以歸芎芍藥調血，吳茱桂枝以溫血分之氣而行其瘀。肺為氣主，麥冬阿膠以補其本，土以統血，參甘以補其虛，丹皮以去標熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜半以正脾氣。名曰溫經湯，治其本也�！庇仍跊芤嗟溃骸按藶轲鲅骼�，不必治利。但去其瘀而利自止。”顯然，下利是標，瘀血是本，投溫經湯以標本兼顧。
　　“病屬帶下”不能否認是“下利”
　　“扁鵲過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫�！贝恕皫箩t”之“帶下”即婦科，與此“病屬帶下”之“帶下”同義。由于妊娠病及產后病均可見下利癥，故婦人雜病出現下利也就不足為怪，順理成章了。
　　《金匱要略》其他雜病亦可兼見下利癥
　　1.虛勞病兼見下利癥   如《血痹虛勞病》篇第八條、第11條等。
　　2.腹滿病兼見下利癥   如《腹滿寒疝宿食病》篇第七條。
　　3.宿食病兼見下利癥   如同篇第23條的“下利不欲食者，有宿食也”。宿食病多見大便不通，但有時也兼見下利癥。一燥化太過，一傳導太過使然。
　　4.五臟風寒病兼見下利癥   如《五臟風寒積聚病》篇第18條、第19條等。
　　5.痰飲病兼見下利癥   如《痰飲病》篇第18條。
　　6.水氣病兼見下利癥   如《水氣病》篇第14條、第19條等。
　　7.黃疸病兼見下利癥   如《黃疸病》篇第14條。
　　8.嘔吐病兼見下利癥   如《嘔吐噦下利病》篇第11條。
　　由上觀之，婦人雜病兼見下利也就自在情理之中了。
　　《諸病源候論》、《張氏醫通》關乎婦人下利的記載
　　《諸病源候論·卷四十二·婦人妊娠病諸候下》即有“妊娠下利候”、“妊娠滯利候”等記載。
　　《諸病源候論·卷四十四·婦人產后病諸候下》即有“產后利候”、“產后虛冷洞利候”、“產后滯利候”、“產后冷熱利候”、“產后寒熱利候”及“產后赤利候”等記載。
　　《諸病源候論·卷四十·婦人雜病諸候》有“下利候”、“帶利候”及“血利候”等記載。
　　《張氏醫通·卷十·婦人門上·經候》有“泄瀉”的表述：“經行時先泄瀉者，此脾虛也。脾統血而惡濕，經水將動，脾血先注血海，然后下流為經，脾血既虧，不能運行其濕，所以必先作瀉。”
　　因此，無論是妊娠、產后，還是平素月經不調，俱可見下利癥。尤其是張氏醫通的上述論述揭示了為什么血病能致下利癥的機理。只不過是張氏所論泄瀉乃血虛所致，而《金匱要略》溫經湯所主下利為血淤所致而已。
　　不可忽視的溫經湯的方后語
　　溫經湯方后道：“亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來�！憋@然，溫經湯除主治下利而外，尚可主治婦人少腹寒所致“久不受胎”癥、崩癥、月經過多癥及月經后期癥。如若溫經湯本身即是治崩漏的，那“兼取崩中去血”豈非成了蛇足之言？