□ 皋永利  山東中醫(yī)藥大學

　　國家已將《中醫(yī)法》的制定列入２００７年工作日程，這對中醫(yī)的發(fā)展來說是絕對利好的事情。日前有幸被邀參加了由國家中醫(yī)藥管理局組織的中醫(yī)立法專家研討會，從國務(wù)院法制辦、衛(wèi)生部政策法規(guī)司、國家中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導的講話中可以看出，這次為中醫(yī)立法的目的，就是要從實質(zhì)上為中醫(yī)醫(yī)療、教育和繼承發(fā)展解決一些普遍存在的關(guān)鍵性問題，使之具有可操作性，讓中醫(yī)的發(fā)展真正從政策保護上升為法律保障。
　　過去國家和各級政府對中醫(yī)工作出臺過不少政策，但大多較宏觀和原則，遇到具體問題時則難以嚴格把握，甚至存在爭議。此次立法，將遵循具體和可操作性原則，避免對已有法規(guī)的重復(fù)和原則性描述，針對中醫(yī)自身特征、從發(fā)展的角度進行具體研究分析，盡可能對現(xiàn)在大家集中關(guān)心的、影響到中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的重大問題以法的形式做出清晰、明確的規(guī)定。
　　由于中醫(yī)本身的特殊性和復(fù)雜性，在臨床實踐、人才培養(yǎng)和繼承發(fā)展中遇到許多比西醫(yī)多得多的問題，特別是以下問題的糾纏不清，成為長期以來嚴重困擾和阻礙中醫(yī)發(fā)展的主要矛盾。
　　其一，中醫(yī)院發(fā)展模式問題。有調(diào)查顯示，大凡中醫(yī)院發(fā)展比較興盛的，往往是現(xiàn)代醫(yī)學支持力度比較大的。還有一個現(xiàn)象就是，中醫(yī)院發(fā)展比較好的科室也往往是那些中西醫(yī)兩法結(jié)合運用比較好的。這里不單是指經(jīng)濟效益好，而且是中醫(yī)優(yōu)勢也發(fā)揮得比較好。我們應(yīng)當客觀地面對一個事實：那就是在現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的今天，中醫(yī)許多優(yōu)勢的發(fā)揮在一定程度上是離不開現(xiàn)代醫(yī)學的支持的。從對疾病的診斷到治療的配合，我們會很容易舉出許多例子來。這里有一個以什么樣的標準來確立現(xiàn)代中醫(yī)院發(fā)展模式的問題。剛剛頒布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展綱要》明確將“現(xiàn)代化”規(guī)定為今后中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的四大任務(wù)之一，明確提出了“中西醫(yī)優(yōu)勢互補、相互融合”的主張，那么中醫(yī)院發(fā)展在把握中醫(yī)主體地位不變的情況下，如何根據(jù)時代需求處理中西醫(yī)之間的關(guān)系，如何向現(xiàn)代化方向發(fā)展，這是需要在《中醫(yī)法》中明確規(guī)定的。
　　其二，院校人才培養(yǎng)模式問題。這是中醫(yī)教育界爭論較大的問題。問題的焦點在于中西醫(yī)課程設(shè)置比重上。人才培養(yǎng)模式是依據(jù)人才的培養(yǎng)目標確立的，而人才的培養(yǎng)目標又是以社會需求為根據(jù)的。客觀地說，現(xiàn)代社會對中醫(yī)的需求應(yīng)包括兩個方面，即醫(yī)療需求和發(fā)展需求。滿足醫(yī)療需求的人才培養(yǎng)目標就是應(yīng)用型人才，滿足發(fā)展需求的人才培養(yǎng)目標則是現(xiàn)代研究型人才和國際化人才。根據(jù)這樣的社會需求和培養(yǎng)目標，我們中醫(yī)院校的教育應(yīng)采取什么樣的模式當是不難判斷的。
　　西醫(yī)學是現(xiàn)代科學的重要學科，而且與中醫(yī)關(guān)系最為密切，在研究證實中醫(yī)科學內(nèi)涵上西醫(yī)學可以提供比其他學科更為貼近或直接的幫助。《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展綱要》已經(jīng)將中醫(yī)“現(xiàn)代化”和“國際化”列為中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的基本任務(wù)，院校教育應(yīng)當圍繞這兩個基本任務(wù)來調(diào)整和研究中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式問題。中醫(yī)藥現(xiàn)代化必須依靠現(xiàn)代化的教育模式，內(nèi)容必須與包括西醫(yī)學在內(nèi)的現(xiàn)代科學技術(shù)緊密結(jié)合，中醫(yī)的思維與西醫(yī)的思維都需要得到牢固的建立，因為中醫(yī)走向現(xiàn)代化、走向國際化只靠中醫(yī)思維是遠遠不夠的，是達不到目的的。中醫(yī)理論必須通過現(xiàn)代科學的闡釋和現(xiàn)代語言的表述才能被現(xiàn)代人所理解和接受，才能被世界所理解和接受。所以，中醫(yī)院校人才的培養(yǎng)模式，關(guān)系著中醫(yī)未來的發(fā)展和走向，也需要在《中醫(yī)法》中給予確定的。
　　其三，師承教育與從業(yè)人員的準入問題。與任何學科相比，沒有一個學科比中醫(yī)的師承教育問題更為突出。所以如此，這是由于中醫(yī)學自身特征所決定的，即名老中醫(yī)的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗大多是要通過師承模式在臨床實踐中言傳身教來繼承發(fā)揚的。但是，現(xiàn)代社會的師承教育與過去相比已經(jīng)有了顯著的不同，那就是除了一小部分基層人員毫無基礎(chǔ)而一開始就靠跟師學習以外，大部分則是經(jīng)過院校學習畢業(yè)或者是研究生畢業(yè)后再跟名師學習的。面對這種情況，師承教育的標準如何確定便成了一個問題。基層的跟師學習與院校畢業(yè)后跟師學習以及研究生畢業(yè)后再跟師學習，完全是不同層次的學習，其水平是不在一個層面上的。這里關(guān)系著一個人才質(zhì)量評價和從業(yè)人員準入的問題。對那些未經(jīng)院校教育而直接跟師學習的人員，出徒后能否直接參加中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師資格考試？如果能參加，他們與院校畢業(yè)的人員有沒有區(qū)別，能否享受同等待遇？這是需要嚴格把握的，不然將會影響中醫(yī)院校教育的發(fā)展。
　　個人以為，在院校教育基本滿足現(xiàn)代社會需求的情況下，應(yīng)當把師承教育都上升到“名老中醫(yī)學術(shù)思想傳承”這一個層面上來，廢除那種未經(jīng)院校教育就直接跟師學習的師承教育模式，這種低層次中醫(yī)教育模式培養(yǎng)出來的人其知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)遠遠不能滿足現(xiàn)代社會的需求了。也就是說，今后的師承教育就是一種高層次的中醫(yī)教育，老師一定是省內(nèi)或國內(nèi)符合一定標準的名師，學生也一定是具有學士或碩士、博士學位以上的高素質(zhì)人才。對這些人員的培養(yǎng)方向就是使其成為未來的中醫(yī)名家、大家。所以，在繼承人的選拔上學歷只是一個基本條件，重要的條件還有如自身的素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、能力和職業(yè)品德等。他們不僅有繼承的能力，還具有發(fā)揚光大的能力，能夠在學習繼承的同時深入研究老師的經(jīng)驗和學術(shù)思想。在他們出徒時要有硬指標進行考核，要有實實在在的學習成果。