【關(guān)鍵詞】  骨折固定術(shù) 活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié) 中藥療法 洗劑

　　1998-09—2007-08，筆者采用中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后期關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限34例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  病例選擇標(biāo)準(zhǔn)  ①符合《實(shí)用骨科學(xué)》［1］骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；②骨折處肢體關(guān)節(jié)有不同程度的活動(dòng)受限。

　　1.2  一般資料  本組34例均為本院骨科門診及住院患者，男24例，女10例；年齡12～72歲；前臂骨折25例，掌骨骨折6例，踝部骨折3例；病程4周～6個(gè)月；解剖對(duì)位1/2 19例，對(duì)位1/3 8例，對(duì)位1/4 5例，對(duì)位尚可2例。

　　1.3  治療方法  予中藥熏洗。藥物組成：伸筋草18 g，透骨草18 g，桂枝15 g，海桐皮15 g，桑枝15 g，羌活30 g，獨(dú)活30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，乳香10 g，沒藥10 g，當(dāng)歸12 g，海風(fēng)藤15 g，蘇木15 g，木瓜15 g。每日1劑，加水3 000 mL，浸泡20 min。煎沸30 min后，將患處置于藥液上方，用熱氣熏蒸患處，注意避免燙傷皮膚；20 min后，取藥液適量，加米醋100 mL，待水溫稍減后，將患處置于藥液中浸泡，且將毛巾浸濕藥液后熱敷，并輕揉患處，同時(shí)配合患側(cè)肢體關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，待水涼之后擦干患處，避免受寒。之后積極進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉，注意避免過度使用暴力，以免斷端產(chǎn)生再移位。每日3～4次，10日為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　
　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）  優(yōu)：肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常；良：肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能稍受限，但不影響日常工作、生活；可：肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前改善，但對(duì)日常工作、生活造成一定的影響；差：肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前無(wú)明顯改善。

　　2  結(jié)果
   
　　本組34例，優(yōu)25例，占73.5%；良7例，占20.6%；可2例，占5.9%。優(yōu)良率94.1%。

　　3  討論
    　
　　骨折后期外固定撤除，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，主要由于骨折后肢體的長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，夾板、石膏等壓迫，使血液循環(huán)緩慢，血流量減少，不能正常供養(yǎng)肌肉組織，引起組織水腫，以及骨折端血腫機(jī)化，導(dǎo)致骨折處及鄰近關(guān)節(jié)的肌肉腱性組織、韌帶等軟組織攣縮粘連，日久肌肉萎縮，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折多是遭受外來(lái)暴力，脈絡(luò)受損，血溢脈外，氣血不暢，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不通，日久則致氣血虛損，不足以濡養(yǎng)筋脈骨節(jié)。由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，肢體關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能活動(dòng)，故筋脈攣縮，活動(dòng)受限，屈伸不利。治宜舒筋活絡(luò)，行氣活血，通利關(guān)節(jié)。方中伸筋草、透骨草、海桐皮、海風(fēng)藤、木瓜舒筋通絡(luò)；桂枝、桑枝、羌活、獨(dú)活、蘇木祛風(fēng)除濕通絡(luò)；三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、當(dāng)歸活血行氣化瘀，補(bǔ)血生血；醋為引經(jīng)之用，引藥直達(dá)病所，增強(qiáng)舒筋通絡(luò)之功效。肢體關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，筋骨肌肉得以正常濡養(yǎng)，從而有效地恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，防止肌肉萎縮粘連。通過對(duì)肢體關(guān)節(jié)的熏洗熱敷，使藥力直達(dá)病變部位而使筋脈松解，脈絡(luò)通暢，氣血得以正常循行，以濡養(yǎng)筋脈肌肉；配合肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，使活動(dòng)功能得以恢復(fù)。臨床實(shí)踐證明，中藥熏洗熱敷配合功能鍛煉是治療骨折后期肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限行之有效的方法。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：341.