張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

　　白某某，女，30歲。2010年6月28日初診。患者素喜出汗，后在地下室工作，出汗減少，以至于無(wú)汗16個(gè)月。20日前開(kāi)始全身出現(xiàn)散在紅色斑點(diǎn)，上覆白色皮屑，診斷為銀屑病。刻下瘙癢明顯，皮膚干燥，雙手脈細(xì)滑，舌苔薄白膩，舌下淡瘀。辨為腠理郁閉，郁熱外發(fā)為斑疹，治以麻黃加術(shù)湯原方。處方：麻黃24克，桂枝16克，杏仁16克，炒甘草8克，蒼術(shù)32克。5劑，囑冷水泡藥50分鐘，大火熬開(kāi)后，小火久煎90分鐘，分溫再服，服藥后溫覆，啜熱稀粥，希望得全身微汗。另囑：脫離地下室的工作環(huán)境，多曬、多動(dòng)、適度多穿，務(wù)求微汗。

　　2010年7月3日二診：基本不癢，皮膚干燥減輕，出汗較前多，皮屑減少，出現(xiàn)輕微心煩、口干。左脈細(xì)緩滑，右脈弦而弱，苔中根黃黏膩，舌下淡瘀。心煩為麻黃之副作用，遂上方按比例減少用量；苔黃、口干為輕微熱象，熱為郁所致，仍以開(kāi)郁為主；脈弦為飲，飲為陰邪，加入細(xì)辛、制附子加強(qiáng)化飲之力；脈細(xì)、脈弱均為不足，提示攻邪要適度，切勿傷正。處方：麻黃12克，桂枝8克，杏仁8克，炒甘草4克，蒼術(shù)16克，細(xì)辛3克，制附子6克。強(qiáng)調(diào)久煎150分鐘，分溫飯后服。囑咐第1日服1劑如無(wú)不適，可從第2日開(kāi)始每日2劑。

　　2010年7月9日三診：精神好，出汗較多，瘙癢已無(wú)，皮損變薄、減少，雙手脈緩滑，苔薄白膩，舌下紋理欠清。囑停藥，加強(qiáng)食療及自療：1.生姜7片（可用姜粉），大棗3枚，紅糖適量，每日微煎或開(kāi)水沖服；2.油炸大蝦每日500克；3.適度運(yùn)動(dòng)，保證每日有連續(xù)運(yùn)動(dòng)2小時(shí)；4.雞內(nèi)金粉每日3克。

　　2010年12月26日該患者介紹其他銀屑病患者來(lái)診，知其病愈、體健，仍謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　按：銀屑病皮損多數(shù)情況下是以干燥為主的，針對(duì)干燥和干燥引起來(lái)的大量白色脫屑，醫(yī)者的本能是“燥者潤(rùn)之”，這屬于《內(nèi)經(jīng)》中“正治”的范疇。但是，筆者對(duì)此病例“以辛潤(rùn)之”，屬于“反治”的范疇。

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