一般來(lái)講，標(biāo)以辛味的藥多為解表藥、行氣藥、活血藥、化濕藥、溫里藥等，其中如麻黃、桂枝、細(xì)辛、荊芥、薄荷、白芷、陳皮、木香、川芎、藿香、佩蘭等解表、行氣、活血之品多含有揮發(fā)油，有辛香之氣。而溫里、化濕藥和某些補(bǔ)陽(yáng)藥標(biāo)以辛者，則與其口嘗有麻辣味有關(guān)。這些藥物芳香燥烈，極容易讓我們想到很多皮膚病患者畏之如蛇蝎的辛辣“發(fā)物”，言之能行、能散則容易理解，而言其“能潤(rùn)”則需要對(duì)于所治之燥的原因做深入的剖析。

　　“以辛潤(rùn)之”語(yǔ)出《素問(wèn)·至真要大論》，原文中對(duì)其所作的解釋為“開(kāi)腠理，致津液，通氣也”。根據(jù)方藥中先生的解釋?zhuān)@段話(huà)可理解為：“腠理”指肌表；“致津液”指津液保持正常運(yùn)行；“通氣”，指陽(yáng)氣通暢。人體肌表為邪所束閉，陽(yáng)氣不能正常外散，郁而為熱，形成外閉內(nèi)熱。治療上清郁熱是重要的，但更重要的是解除表邪郁閉，使熱邪能從外解，此即“給邪氣以出路”。辛味的食物或藥物具有解表發(fā)散作用，可以使熱邪因發(fā)散而外解，熱從外解則“里熱自清，津液自調(diào)”。方藥中先生講的“里熱自清，津液自調(diào)”中有兩個(gè)“自”字，筆者認(rèn)為，很多時(shí)候治療的作用是祛除加在人體上的“邪氣”，邪氣出路開(kāi)通了，剩下的“致津液”、“通氣”等恢復(fù)正常生理秩序的工作，以及疏散余邪的工作都是要交給人體的自愈能力來(lái)做的。這也就是《素問(wèn)·五常政大論》中講的“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法”，以及《傷寒論》中講的“中病即止”的內(nèi)涵所在。

　　具體到銀屑病來(lái)講，很多時(shí)候內(nèi)熱只是外邪郁閉肌表的原因?qū)е碌慕Y(jié)果，治療的核心應(yīng)該在于解除原因，“開(kāi)腠理”。筆者在治療大量銀屑病患者的實(shí)踐中，運(yùn)用“以辛潤(rùn)之”的原則，以“開(kāi)腠理”和保持腠理的通暢為目的，不僅在急性期表閉為主時(shí)以辛散藥物為主導(dǎo)，在慢性病程中陰血虧虛明顯時(shí)也用小劑量的辛散藥物配合對(duì)證方藥治療。對(duì)于患者的生活習(xí)慣調(diào)整，強(qiáng)調(diào)只要有汗就不忌“發(fā)物”，并且鼓勵(lì)患者明確“發(fā)物”治病的機(jī)理，掌握其“度”放膽使用，病情不僅沒(méi)有加重，反而獲得滿(mǎn)意的治療效果。

　　面對(duì)疾病，是以治療原因還是以治療結(jié)果為主？《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)論是“必伏其所主而先其所因”，臨證不僅要看到結(jié)果，還要了解病變的原因，然后才能把握病變的主要矛盾，針對(duì)主要矛盾“撥亂反正”。

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