小承氣湯證案

　　石某，男，30歲。1989年9月23日初診。呃逆陣作1月余，未曾治療。3天來癥狀加重，經(jīng)多方醫(yī)治，針刺、靜脈、肌注、口服中西藥物無效�？淘\：呃逆頻作，呃聲高亢有力，頭暈乏力，微有耳鳴，潮熱陣作，口渴喜飲，小便略黃，大便燥而不爽，舌質(zhì)淡紅，苔黃少津，脈沉細(xì)稍數(shù)，證屬陽明積熱，壅滯氣機(jī)，升降失司。治宜通腑瀉熱，升清降濁，緩痙止呃。處方：生大黃15克，枳實(shí)12克，川樸15克，陳皮20克，竹茹15克，白芍30克，炙甘草10克，生姜15克。1劑，水煎服。藥后腸鳴腹瀉，得大便2次后，呃逆明顯好轉(zhuǎn)，余無異常。原方大黃改為6克，6劑，水煎服。

　　藥盡呃逆即止，病告痊愈，半年后隨訪，呃逆無復(fù)發(fā)。

　　按：此案為胃腸積熱壅滯，腑氣不通，升降失常，氣機(jī)被遏而呃逆。暴呃頻作不休，呃聲高亢有力，皆為實(shí)熱之象。方選《傷寒論》小承氣湯蕩滌胃腸積熱，陽明濁氣下降，氣機(jī)升降如常。橘皮以疏膈上郁阻之氣，竹茹以疏久郁之膽火。佐以白芍、甘草和中益陰，柔肝緩急而解痙。全方共奏通腑瀉熱，急下存陰，和中降逆之功，使病已月余、暴呃3日不解之重癥共服6劑而愈。

　　理中湯合旋覆代赭湯證案

　　齊某，男，72歲，1998年3月16日初診。主因飲食不節(jié)而致呃逆�；颊叻形魉帞�(shù)日，效果不著�？淘\：胸脘痞悶，胃呆納少，呃逆頻頻，氣聲低微，四肢發(fā)涼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弱無力。證屬脾胃虛弱，寒阻中州，升降失司，氣逆為呃。治宜溫中散寒，降逆止呃。處方：人參10克(另煎對(duì)服)，附子10克，炮姜6克，白術(shù)12克，旋覆花10克，代赭石6克，陳皮10克，丁香10克，生姜10克。3劑，水煎服。

　　上方后，胃脘痞悶、呃逆大減，脈象較前有力，藥既中病，繼宗前法，續(xù)進(jìn)3劑。服藥后，呃逆已止，胃納已增，精神轉(zhuǎn)佳，再擬補(bǔ)中和胃法以善其后。

　　按：此例患者年過古稀，素體不健，由于飲食不慎，寒邪內(nèi)侵，中氣被遏，清氣不升，濁氣不降動(dòng)膈而患呃逆。此為虛寒之象，非溫?zé)岫怀�，非補(bǔ)益則虛損不平�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸昂鶆伲揭孕翢�。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣�！惫视酶阶訙匮a(bǔ)腎陽；炮姜溫健脾胃，以祛寒邪；虛則宜補(bǔ)，《醫(yī)宗金鑒》指出：“補(bǔ)后天之氣無如人參�！惫视萌藚�、白術(shù)補(bǔ)益脾氣。配旋覆花、代赭石、陳皮、丁香、生姜降逆和胃以止呃逆。呃逆已止，當(dāng)用補(bǔ)中和胃之品，以培中宮而復(fù)其胃氣，作為善后之策。

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