竹葉石膏湯證案

　　楊某，男，68歲。1988年4月7日初診。呃逆發(fā)作已1月。患者素有便秘病史15余年，5天來未大便，曾服瀉下藥及灌腸治療則便通，停藥則便秘如故。刻診：神疲倦怠，舌紅少澤，口干納呆，大便燥結(jié)，小便短赤澀痛，肛門灼熱，小腹脹痛，舌暗紅，苔薄黃，脈細數(shù)。證屬氣陰兩虛，虛火上逆。治宜益氣養(yǎng)陰，通腑止呃。處方：生石膏30克，竹葉10克，麥門冬12克，法半夏12克，陳皮15克，薏苡仁30克，黨參15克，黃芪12克，黃柏10克，代赭石12克，生甘草10克，生白術(shù)30克，肉蓯蓉20克。3劑，水煎服。

　　服上方后，大便已通，小便澀痛大減，呃逆明顯好轉(zhuǎn)，上方加減共服9劑，呃逆已止，二便通調(diào)，諸癥均愈。

　　按：此案年事已高，脾胃虧虛，氣陰不足。氣虛則腸蠕動減慢，陰虛則糞易燥結(jié)。陰虛則內(nèi)熱，熱奪胃津，中氣耗傷，胃氣沖逆而動膈則致呃逆。筆者選用竹葉石膏湯，清熱生津，益氣補虛，和胃降逆，加生白術(shù)、肉蓯蓉滋補脾腎，意在補氣潤腸而通便。濁氣得降，清氣得升，氣機調(diào)暢，升降有序，氣順呃止。標(biāo)本兼治，危候轉(zhuǎn)安。

　　大半夏湯證案

　　屈某，男，58歲。1996年6月26日初診。呃逆已數(shù)月。經(jīng)某市醫(yī)院多方檢查，未見器質(zhì)性病變，診為神經(jīng)官能癥。經(jīng)靜脈、肌注、口服中西藥效果不佳。刻診：近10天來呃逆逐漸加重，呃聲低弱，心煩易怒，大便干結(jié)，納谷減少，神疲消瘦，舌質(zhì)偏紅，苔白且干，脈沉細略數(shù)，證屬氣陰兩虛，胃氣上逆。治宜益氣潤燥，降逆止呃。處方：半夏15克，黨參15克，天花粉10克，竹茹10克，陳皮15克，蜂蜜30克（沖服）。3劑，水煎服。

　　上方服后呃逆大減，已能進少量食物，上方加減共進21劑，呃逆痊愈，半年后追訪，未見復(fù)發(fā)。

　　按：此例患者已到中年，宗氣已衰，再加病程較長，耗陰傷氣而致胃氣上逆。臨床用半夏、竹茹、陳皮降逆而治標(biāo)，黨參、天花粉、蜂蜜益氣健脾，活血潤燥而治本，標(biāo)本兼顧，扶正與降逆并用。諸藥相合，緩中補虛，益氣安胃，可以補脾胃之氣；斡旋中州，可以潤陽明之燥，降太陰之逆。配伍精當(dāng)，各司其職，方藥切中病機，功效益彰。

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