魏文浩 河北省保定市清苑縣中醫醫院

　　呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥。本病偶然發作，大多輕微而自愈；若持續不止，連續發作數日者，必須給予藥物治療方可平息。在慢性疾病過程中出現此病癥時，多為病情轉重的預兆。本病古代稱之為噦，《素問·宣明五氣論篇》曰：“胃氣逆為噦為恐�！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病》則把噦分為寒呃、虛熱呃、實熱呃三種。此分類法，對后世劃分虛實寒熱論治，有一定的指導意義。筆者臨證用經方治呃逆，往往可收良效。

　　大黃甘草合左金（丸）湯證案

　　蔣某，女，28歲。1994年9月15日初診。呃逆之聲高亢，食入即吐，吐出物為食物及涎水，味苦酸辣，病已半月余。1周前在某市醫院診斷為“膈肌痙攣”住院治療，經靜脈給藥，封閉療法，醫治未效�？淘\：呃逆之聲高亢，食入即吐，吐物味苦酸辣，面紅氣粗，口臭而渴，大便秘結，舌苔黃，脈洪大有力。證屬胃火上炎，升降失司，法當清胃瀉火，降逆止呃。處方：大黃10克，甘草5克，黃連6克，吳茱萸3克，生地黃15克，知母12克，瓜蔞20克，生石膏40克。5劑，水煎服。

　　上方服后，病豁然而愈。后改服清胃丸以善其后。

　　按：胃為水谷之腑，“六腑者傳化物而不藏”，以通為用，以降為順。降則和，不降則滯，反升則逆�！秱摗分^：“津液得下，胃氣因和�！比~桂指出：“脾宜升則健，胃宜降則和�！贝瞬±秊殛柮魈N熱，胃火上炎，胃失和降所致。“食已即吐”,由于下竅不通，濁無出路，熱聚于胃，上逆而致呃逆。方用大黃、甘草瀉熱通便，和胃止呃。如舍大黃之降逆銳勇，是不能奏效的。方配甘草，一以緩急迫，二以和胃安中。合左金丸清泄肝火，降逆止嘔。伍生地黃、知母、生石膏滋陰清熱，生津止渴。瓜蔞善清肺胃之熱，上能潤肺，下能潤腸通便，胃氣得降，則呃逆自除。藥證合拍，病當自愈。

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