□ 張 虹  河南省洛陽正骨醫(yī)院

　　中藥接骨是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一，歷史悠久，內(nèi)容豐富。河南省洛陽正骨醫(yī)院在臨床實(shí)踐中，充分應(yīng)用平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)思想，對(duì)創(chuàng)傷骨科有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。無論是骨折、脫位、傷筋還是內(nèi)傷，它的直接病因均離不開創(chuàng)傷。外傷以損傷筋骨為主，內(nèi)傷以損傷臟腑氣血為主，嚴(yán)重的創(chuàng)傷多導(dǎo)致復(fù)合傷，既傷筋骨又傷臟腑氣血和經(jīng)絡(luò)，因此骨傷有其固有的特性和規(guī)律，故在臨床上辨證運(yùn)用接骨中藥加速骨折愈合亦有其獨(dú)到之處。現(xiàn)介紹如下：
　　損傷早期  多為瘀血癥，輕則局部腫脹，重則連及臟腑。“瘀不去則新不生”，此時(shí)活血祛瘀通腑有利于骨折的修復(fù)。因氣血互根，于血藥中加氣藥能加速病愈。早期多用湯劑，主方為加味活血舒肝湯，藥用：當(dāng)歸10g，柴胡10g，黃芩6g，赤芍12g，紅花6g，桃仁9g，枳殼10g，檳榔10g，大黃6g，甘草5g。若瘀血嚴(yán)重，大便不通者加芒硝10g，軟堅(jiān)通便；若胸脅受傷，氣逆咳痰者加半夏10g，降逆祛痰；若瘀血流注，筋內(nèi)青紫硬結(jié)者加羌活10g，通結(jié)活絡(luò)。因“肝主血，敗血必歸于肝”，故該方是在活血祛瘀的基礎(chǔ)上，加用疏肝理氣之品。若創(chuàng)傷感染或邪毒侵襲，熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，引起血液離經(jīng)妄行，采用清熱解毒方劑五味消毒飲；若出血過多時(shí)，需輔以補(bǔ)氣攝血之品，以防氣隨血脫，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合輸血、補(bǔ)液等療法。
　　損傷中期  腫脹瘀血漸趨消退，疼痛逐步減輕，但因瘀阻未盡，氣血還不十分流暢，傷處仍有青黃色瘀斑。此時(shí)活血行氣通絡(luò)有利于骨折的修復(fù)。方用醫(yī)院協(xié)定處方活血靈加減，上肢加羌活、桂枝；下肢加牛膝；胸脅加青皮、桔梗；腹部加地龍、小茴香。若脅肋滿悶腹脹，呼吸引痛，影響脾胃運(yùn)化者，內(nèi)服加味橘術(shù)四物湯，以達(dá)祛瘀生新，接骨續(xù)筋的目的。中期用藥亦可用丸劑，如醫(yī)院制劑三七接骨丸，以活血行氣接骨為主兼消腫止痛。
　　損傷后期  多為氣血虧損，營衛(wèi)不和，容易感受內(nèi)外因而致并癥。氣血不足，或偏于氣虛或偏于血虛，此時(shí)不可濫用補(bǔ)法，否則會(huì)因誤補(bǔ)而致留邪，應(yīng)視其脈癥，參考傷處情況有針對(duì)的治療。從生理上看，腎藏精，精生髓，髓充則骨自長，故后期用藥原則當(dāng)為補(bǔ)氣血、固腎澀精。方用八珍湯化裁，加龍骨、牡蠣、芡實(shí)以補(bǔ)氣血，澀精則自長，故骨折修復(fù)必會(huì)加快。
　　骨折愈合后，肢體腫脹不消，應(yīng)注意分虛、實(shí)、濕。虛腫者以手指點(diǎn)按則塌陷不起或肢體偏平，稍活動(dòng)即可加重，此時(shí)宜先服用加味補(bǔ)中益氣湯，繼服十全大補(bǔ)湯，上肢者加桂枝、五加皮、川斷；下肢者加牛膝、杜仲、狗脊，實(shí)脾益氣。實(shí)腫者肢體園粗，按之發(fā)硬如皮草，不塌陷，色暗滯，肌無彈性，此時(shí)宜服逍遙散加減，上肢加桂枝、威靈仙；下肢加杜仲、獨(dú)活，散結(jié)消腫。濕腫者肢體沉重，色青或白，局部溫度偏低，皮膚出冷汗，此時(shí)宜服用加味附子理中湯，理氣通經(jīng)。
　　總之，平樂郭氏正骨運(yùn)用接骨中藥，講究的是分期辨證論治。對(duì)于藥物療法，平樂郭氏正骨提出了“破、活、補(bǔ)”三期用藥原則，即跌打損傷早期，氣血瘀滯，用藥以活血化瘀為主；中期氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通，用藥以活血通絡(luò)為主；后期久病氣血虧損，用藥以補(bǔ)氣血、壯筋骨為主。平樂郭氏正骨的三期用藥原則使骨傷科疾病藥物治療有章可循，已經(jīng)成為骨傷治療頗具特色的“法”和“綱”。