□ 王維恒 安徽省懷寧血吸蟲病防治站

　　尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱，以水腫、尿少、尿閉、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，治療上多以透析療法為主的綜合治療方法維持患者生命。尿毒癥患者由于常以惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，加之本病陰陽氣血俱虛，寒熱虛實錯雜，故內(nèi)服中藥每每受到限制。而外治法可以彌補(bǔ)其不足，不僅可以拓寬治療途徑，還可提高療效。故近年來尿毒癥的外治法亦頗受重視。茲選介于下：
　　灌腸法
　　實證用大黃１５～３０ｇ，白頭翁３０ｇ，黃柏１５～３０ｇ，槐花１５～３０ｇ，細(xì)辛１～４．５ｇ，煎至２００～３００ｍｌ，保留灌腸。虛證用大黃１０～１５ｇ，附子６～１０ｇ，細(xì)辛３～４．５ｇ，煎至２００～３００ｍｌ，作保留灌腸，療程３～１５天。
　　有人用大黃、生牡蠣、生龍骨，慢性腎功能衰竭加炮附子，煎液２００～３００ｍｌ灌腸，認(rèn)為大黃可降濁，龍骨、牡蠣有吸附尿素氮的作用；或用大黃、萊菔子各３０ｇ，甘草１５ｇ，濃煎２００ｍｌ，每天１劑，保留灌腸；或用大黃、槐花、崩大碗各３０ｇ，便血加地榆，煎成１５０～２００ｍｌ；也有用單味大黃煎劑灌腸取效者。
　　按  中藥保留灌腸治療尿毒癥，歷經(jīng)２０多年的臨床實踐證實有確切療效。尿毒癥病人，非蛋白氮等多種代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)，通過灌腸可透析濁邪，疏通三焦，使水毒下利，清陽得升，從而達(dá)到緩解病情，延長生命的目的。目前認(rèn)為，灌腸降濁是治療高氮質(zhì)血癥的重要而有效的方法，因為腸黏膜亦是一種生物透析膜，通過灌腸，大便次數(shù)增多，血中含氮物質(zhì)隨大便排出，就可使高氮質(zhì)血癥癥狀得到改善。脾胃虛弱的患者更適合用灌腸療法。 
　　外敷法
　　１．臍療法  藥用大黃、附子、細(xì)辛、冰片等研粉，過８０目篩，裝入瓶中備用。用時將藥粉填滿肚臍，用紗布固定，３天換藥一次，１５～２０天為一療程。
　　２．貼穴敷  藥用生附子、川芎、沉香、大黃、冰片等研成１２０目規(guī)格的粉末，用１．９％桂氮酮溶液和藥末，紗布包裹藥末外敷于雙側(cè)腎俞穴及關(guān)元穴，每隔３ 日換藥１次，５～１０次為１療程。
　　３．膏貼法  附子、細(xì)辛、紅花、川芎、炮山甲、王不留行、蒼術(shù)各１００ｇ，大黃６０ｇ。將以上諸藥投入麻油中煎熬，黃丹收膏。用時洗凈皮膚，將膏藥加溫后敷于雙腎區(qū)。每周換藥１次，療程不限。此法具有溫腎助陽、活血祛瘀、利尿消腫的作用。
　　按  臨床實踐表明，外治法通過藥物、穴位及經(jīng)絡(luò)的作用，不僅可以降低尿毒癥患者的血肌酐、尿素氮，改善和保護(hù)腎功能；還可以明顯改善尿毒素的臨床癥狀，外治法還具有許多優(yōu)越性：①不經(jīng)過胃腸道的吸收，不須經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，并可保證規(guī)定的和較長的作用時間；②由于血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以降低藥物的副作用；若有不適，可以隨時移去藥源；③可以避免多劑量給藥，使大多數(shù)病人易于接受；并可減少給藥次數(shù)；④可以根據(jù)病人的具體情況靈活選擇不同的外用方法。因此，具有簡單易行、經(jīng)濟(jì)方便等特點，值得推廣使用。
　　發(fā)汗法
　　１．藥浴發(fā)汗法  藥用麻黃、桂枝、細(xì)辛、羌活、獨活、蒼術(shù)、白術(shù)、紅花各３０ｇ，加水煮沸２０分鐘后，去渣取汁倒入浴盆中，洗浴３０分鐘左右，洗浴時宜不斷加熱水以保持溫度，使周身汗出，每日或隔日１次，連續(xù)３～１０次，隨著洗浴汗出，尿量每日可達(dá)到２５００ｍｌ左右。注意：藥浴發(fā)汗要避免大汗淋漓，以防虛脫。
　　２．足浴發(fā)汗法  取花椒、紅花、蒼術(shù)、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、獨活、麻黃、桂枝、艾葉各３０ｇ，加水煮沸１５分鐘后，倒入水桶中，待溫時將雙足浸入水中，然后逐漸加熱水，直到桶滿，共浸泡４０分鐘，使周身出汗，每日１次，經(jīng)過１０～１５次治療，每日尿量可達(dá)２５００ｍｌ左右。
　　按 患尿毒癥時，由于腎臟進(jìn)行性損傷及腎單位減少，腎臟清除水、電解質(zhì)、尿酸及氮代謝產(chǎn)物的能力大大降低，這些物質(zhì)在體內(nèi)潴留，引起尿中毒癥狀。這些代謝產(chǎn)物除通過腎、腸、呼吸道排除外，尚可通過汗液的排泄。正常情況下，汗液每日的分泌量約為３５０～７５０ｍｌ，通過發(fā)汗，汗液的分泌大大增加，從而引起振奮機(jī)體陽氣，調(diào)整血液重新分布，改善微循環(huán)，排除部分毒素，降低血尿素氮濃度的作用。由于大量代謝毒素從汗液排除，受損的腎臟負(fù)擔(dān)減輕，從而為患者創(chuàng)造了自行修復(fù)的機(jī)會。臨床觀察到，尿毒癥病人發(fā)汗后，患者一般都會感覺到神清氣爽，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，尿量增多，浮腫消退迅速，惡心、嘔吐等癥狀也相繼得到改善。但發(fā)汗時要注意防寒保暖，尤其是老年患者要慎起居，防止暈厥；發(fā)汗期間，飲食宜清淡，要防止汗出過度，傷陰耗陽。明顯傷陰者，不宜使用此法。