【關鍵詞】  泄瀉；中醫藥療法

　　泄瀉是臨床常見病、多發病，急性泄瀉若失治或誤治，可遷延日久，由實轉虛，轉為慢性泄瀉。現舉驗案3則如下。
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　　1寒熱錯雜案
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　　例1姚某，男，49歲。2005-12-05初診。主訴：大便泄瀉，質稀，每日3～5次1年6個月。腹瀉前有腹痛腸鳴，平時喜暖怕涼，有下墜感，曾口服吡哌酸、諾氟沙星等藥有時腹瀉雖好轉，但覺腹部憋悶不舒，舌黯紅，苔薄微黃，脈弦滑數無力。2005-11-26結腸鏡提示：大部分結腸帶消失，乙狀結腸部分黏膜充血水腫，直腸黏膜局限性充血水腫。西醫診斷：慢性結腸炎。中醫診斷：泄瀉。證屬寒熱錯雜。治宜溫肝散寒，清利濕熱。方用烏梅丸加減。藥物組成：烏梅7 g，細辛4 g，桂枝8 g，黨參15 g，川椒4 g，炮附子6 g，干姜8 g，黃連8 g，吳茱萸3 g，地榆10 g，薏苡仁20 g，木香8 g，甘草10 g。每日1劑，水煎分2次溫服。2005-12-11復診：服藥5劑，腹痛腸鳴消失，下墜感明顯減輕，大便每日2～3次，不成形，舌淡紅，苔薄白，脈弦無力。為濕熱漸去，但陽氣未復，上方黃連減為6 g，加芡實15 g、肉豆蔻8 g，繼服20余劑，諸癥消失，大便正常。
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　　按：脈弦滑數無力，為肝陽虛餒寒熱錯雜征象。脈弦主肝，脈必血以充盈，氣以鼓蕩，脈方調暢，徐緩悠揚；若六淫七情戕伐陽氣，易致肝寒氣餒，則脈弦無力；濕熱之邪阻滯腸道，大腸傳導失常則腹痛、腸鳴、泄瀉，其脈弦滑數無力，故用烏梅丸加減寒熱并用。方中炮附子、干姜、川椒、桂枝、細辛辛熱以扶陽溫肝以散寒，令肝舒啟、敷和；黨參、甘草補益肝脾之氣，而助肝之生發疏泄；黃連苦寒泄腸中郁熱；烏梅味酸，斂其散越之氣；加吳茱萸以溫肝散寒；地榆涼血解毒；木香行氣止痛；薏苡仁健脾利濕止瀉；肉豆蔻、芡實溫陽止瀉。諸藥合用，肝陽漸復，濕邪去，腸胃功能恢復正常。
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　　2濕熱內蘊案
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　　例2李某，男，36歲。2006-07-02初診。主訴：腹痛、腹瀉15日，每日3～4次，瀉下較急，大便不爽，黏滯而臭，肛門灼熱，曾服用西藥吡哌酸、復方新諾明后緩解，但腹部憋脹不舒，伴有脘腹脹滿，惡心，不欲飲食，口渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。中醫診斷：泄瀉。證屬濕熱內阻。治宜清熱化濕止瀉。方用葛根芩連湯加味。藥物組成：葛根20 g，黃芩15 g，黃連10 g，茯苓20 g，半夏10 g，厚樸12 g，蒼術10 g，車前子15 g，薏苡仁20 g，滑石15 g，生地榆12 g，木香8 g，白芍藥10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分2次溫服。2006-07-05二診：服藥3劑腹痛、腹瀉明顯減輕，大便每日2次，仍不爽，飲食增加，脘腹脹滿亦減輕，舌脈同前。效不更方，繼服5劑痊愈。
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　　按：夏暑之季，飲食不潔，損傷脾胃，濕熱內生，濕熱蘊結，阻滯腸胃，邪迫大腸，傳化失常則腹痛腹瀉，瀉下較急。故用葛根黃芩黃連湯清熱利濕止瀉。茯苓、滑石、車前子、甘草清熱利濕；薏苡仁健脾利濕止瀉；木香、厚樸行氣化濕；白芍藥和營止痛；蒼術芳香化濕醒脾；半夏和中降逆；生地榆涼血解毒。諸藥合用，使濕除熱清，中氣健旺則腸胃功能恢復正常，其他癥狀亦隨之消失。
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　　3脾胃陽虛案
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　　例3王某，男，43歲。2005-12-06初診。腹瀉10余年，每日黎明之時腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，大便每日2～3次，質稀，遇冷腹瀉則甚，伴有腰部冷痛，四肢不溫，飲食尚可，曾服成藥四神丸療效不佳，舌淡胖苔薄白，脈沉遲無力。中醫診斷：泄瀉。證屬腎陽虛衰。治宜溫腎健脾，止瀉。方用四神丸加味。藥物組成：補骨脂10 g，吳茱萸8 g，肉豆蔻10 g，五味子6 g，白術15 g，木香6 g，桂枝6 g，神曲15 g，炮附子（先煎）15 g，巴戟天18 g，淫羊藿15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎分2次溫服。2005-12-11復診：服上藥5劑，腹瀉好轉，但起床后仍腹瀉，大便不成形，每日2次，腰部冷痛好轉，四肢仍欠溫，脈沉。上方改炮附子為（先煎）18 g、桂枝10 g，繼服。2005-12-16三診：又服藥5劑后，大便基本正常，腰部冷痛明顯好轉，四肢覺溫，舌苔薄白，脈弦尺部無力。依2005-12-11方繼服10余劑，上述諸癥消失。停服中藥湯劑改為金匱腎氣丸合四神丸口服1個月鞏固療效。隨訪6個月未復發。
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　　按：患者命門火衰，火不生土，影響及脾，脾胃陽虛不能運化水谷，清濁不分而并走于下。黎明為陰寒較勝而陽氣未復之時，內外寒盛，寒性收引，更傷陽氣，腹部氣機不暢，則腹痛腸鳴，瀉下清稀，瀉后氣機暢通則瀉后痛減。故用四神丸，丸改湯劑溫補脾腎，澀腸止瀉；加炮附子、桂枝補火助陽，溫通經脈而散寒；淫羊藿、巴戟天補腎溫陽；白術補氣健脾助運化；神曲消食和胃；木香行氣調中止痛；甘草調和藥性。諸藥合用而獲效。