【關鍵詞】  逍遙散；痛經；乳腺纖維囊性病；便秘；陽萎

　　逍遙散始載于宋代《太平惠民和劑局方》，為臨床常用方劑，由柴胡、當歸、白術、白芍藥、炙甘草、茯苓、生姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、健脾養血之功。主治肝郁血虛脾弱而致兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或寒熱往來，或月經不調，乳房作脹，舌淡，脈弦而虛者。現將臨床應用逍遙散驗案4則介紹如下。

　　1痛經

　　秦某，女，22歲。2005-10-24初診。痛經已5年余，每逢月經來潮感下腹部墜脹，小腹疼痛，憋脹，月經量少，色黯有血塊，白帶多，腰酸困乏力，胸脅脹滿，現月經1個月余未至，舌質黯，苔薄，脈沉。辨證為肝郁血滯。治宜疏肝理氣，活血止痛。方用逍遙散加減：柴胡10 g,生白芍藥15 g,當歸10 g,炒白術10 g,茯苓10 g,薄荷3 g,制香附、桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、延胡索、懷牛膝各10 g，生甘草6 g。水煎分2次服,日1劑，行經停服。連服5劑后月經至，腹痛減，連用3個月經周期，癥狀消失痊愈。

　　按：痛經是婦女正值月經期和行經前后，出現周期性的小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛、暈厥,亦稱經行腹痛。肝司血海，又主疏泄，肝氣條達，則血海通調。肝郁血滯,沖任氣血郁滯,經血運行不暢,出現經前或經期小腹脹痛，月經量少，色紫黯有塊，胸脅乳房脹痛，舌質晦黯或有瘀點，脈沉弦等。故以逍遙散加味疏肝理氣、活血止痛，方證合拍而奏效。

　　2乳癖

　　劉某，女，37歲。2005-11-15初診。左側乳房脹痛6個月余，當地醫院診為乳腺增生，其經前乳房脹痛較甚，不敢碰觸，煩躁易怒，口苦寐差，大便干4～5日1次，舌質紅，苔黃膩薄，脈弦滑。中醫診為乳癖，證屬肝氣郁結。治宜疏肝理氣，散結止痛。予以丹梔逍遙散加減：柴胡、白芍藥、當歸、白術、茯苓各10 g,牡丹皮、梔子、制香附各10 g,薄荷3 g,蒲公英20 g,皂角刺10 g,川芎6 g,決明子30 g,生地黃30 g,膽南星6 g,生甘草6 g。水煎分2次服,日1劑，行經停服。服10劑后月經來潮，自覺乳房脹痛明顯減輕，余癥亦有好轉。繼服3個月癥狀消失，囑其每逢月經前再服逍遙丸7日，連續3個月，以鞏固療效。

　　按：乳腺增生病屬中醫學乳癖范疇。臨床主要以乳房疼痛為其突出表現，脹痛、腫塊和疼痛程度與月經周期或情志變化密切相關，經前、情緒不佳時加重，經后減輕或消失，常伴胸脅脹痛，煩躁易怒，舌淡紅，苔薄白，脈弦。《瘍科心得集》曰:“乳中結核，何不責陽明而責肝，以陽明為土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克。伏而不揚，肝氣不舒，而腫硬之形成。” 強調乳癖的發生與肝氣郁結有關，其病因病機為肝氣郁結，氣機郁滯，蘊結于乳絡，致其經脈阻塞不通，不通則痛而致乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀則可形成乳房腫塊。故用丹梔逍遙散加減疏肝理氣、散結止痛而取得很好療效。

　　3便秘

　　崔某，男，26歲。2005-12-14初診。10年前求學期間由于壓力大、飲食失調而致便干、便難，甚者10～15日1次，曾服滋陰瀉下藥效欠佳。現大便干4～7日1次，伴腹部不適，納可，心煩易怒，夜夢多，舌質紅,苔薄黃,脈弦數。證屬肝郁化火，熱犯胃腸。治宜疏肝泄熱，潤腸通便。方用丹梔逍遙散化裁：柴胡、茯苓、牡丹皮、梔子各10 g，生白芍藥30 g，當歸20 g，制香附15 g，薄荷3 g，槐角30 g，決明子30 g，炒萊菔子15 g，杏仁15 g，炙麻黃3 g。水煎服，日1劑，早晚分服。囑其調暢情志，多食蔬菜。2005-12-21復診：訴服上方1劑大便即通，腹部不適、心煩諸癥隨之而減。效不更方，繼服上方11劑，諸癥皆除。

　　按：肝主疏泄,性喜調達而惡抑郁,體陰而用陽。肝氣郁結,疏泄不利，郁久化熱,傷津耗液,則便秘。脾主輸布，為氣血水谷精微生化之源，氣機升降之樞。肝氣郁結，疏泄不利，不能推動脾胃運化，致化生無源，無水行舟則可成便秘。方用逍遙散加味以疏肝理氣，健脾養血。方中重用白芍藥、當歸養血柔肝；槐角、決明子、 炒萊菔子潤暢通便；柴胡、香附疏肝行氣，以推動津血運行；且肺與大腸相表里，杏仁質潤、味苦而降肺氣，其與麻黃配伍一宣一降，以助大腸傳導，達潤腸通便之功。

　　4陽萎

　　張某，男，27歲。2005-11-09初診。陽事不舉2年余，煩躁易怒，小腹時有憋脹感，腰膝酸痛，小便白濁、不利，時常胃痛，進食生冷后痛甚，舌質紅，苔黃膩，脈細。有手淫史。曾服壯陽藥不效。辨證為肝郁不舒所致。方用逍遙散加味：柴胡、當歸、炒白術各10 g,茯苓12 g,白芍藥15 g,薄荷3 g,懷牛膝15 g,車前草20 g,竹葉10 g,生甘草6 g,生麥芽15 g。水煎服，日1劑，早晚分服。2006-01-04復診：服20劑后，小腹脹痛、胃痛已愈，納可，二便調，陰莖勃起無力有明顯改善。因肝郁血虛時久，生熱化火，故上方去車前草、竹葉、生麥芽，加牡丹皮10 g、梔子10 g、通草6 g、紅花6 g，繼服20劑，藥切病機，諸癥悉除。

　　按：治療陽萎常從腎施治,但從臨床觀察,肝郁陽萎者亦不少見。因肝經循陰股過陰器抵少腹，若肝郁血虛，則陰縮而萎。又肝主筋，陽器為宗筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，氣不能行血，宗筋氣血不充，故而出現性生活淡漠,久之則可致陽萎。故以逍遙散疏肝解郁治其本，肝氣舒暢則肝血始能輸出，而宗筋得養，故效如桴鼓。

　　小結

　　王安道在《醫經溯徊集·五郁論》中指出:“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滯而不通之義。”明代趙獻可在《醫貫·郁病論》中提出“治其木郁，諸郁皆因而愈”。“木郁”即肝氣郁滯，而六郁致病，氣郁為首。肝失條達,氣機郁滯,繼而形成火郁、痰郁、血郁、濕郁等。故治諸郁，莫不以調氣為先，木郁達之，則諸郁自解。上述諸病雖病名各異,但病機則一，皆乃肝郁血虛脾弱之證，故可應用逍遙散加減，實乃中醫異病同治之具體體現。