辨證論治陽萎

陽萎乃男子陰器勃起不能,或勃起無力之病。《內經》早名之為“陰萎”。“陰萎者,陽不舉也”(《景岳全書》)。因男屬陽,后世通稱為陽痿(或陽萎)。陽痿為男性陰器之病,陰器即男性外生殖器陰莖之部分,隸屬于腎,故又名外腎,又稱前陰。其與經絡之關系,如<<內經》中說:“前陰者,宗筋之所聚也”,故陽痿又稱“筋痿”。其又說“足厥陰之脈入毛中,過陰器”;“督脈者……男子循莖,下至篡 (會陰)”,“任脈起于中極之下,以上毛際”。說明前陰(陰器)為肝、督、任三經之經脈所過,其經脈之盈虧,直接影響前陰之生理功能。陰器乃人生殖,泌尿之器,而腎為先天之本,主發育、生殖。若腎陽固秘,陰精充溢,陽事興而能有子。脾為后天之本,氣血生化之源,運精而歸腎,而腎有所養,況陽明之脈“合于宗筋”,又“主潤宗筋”,后天強則陰精充,充則陽勢始可振雄。反之“陽明虛則宗筋縱”勢衰而用廢也。肝性條達疏泄而主筋,宗筋聚于陰器,若肝之疏泄失司,宗筋失濟,亦令筋痿之病。心腎之間,貴在相交、相濟,一有偏盛,二者失其交泰,久必致腎陽不振。故前陰之病又與心,肝、脾、胃一腑三臟相關。
(一)陽痿產生的病因、病機
陽痿之病因如《內經》“思想無窮,所顧不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱為筋痿”;“恐懼不解則傷精,骨疲痿軟,精時自下”,“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛張,軟短為拘,弛張為痿”等論說。
據此,《類證治裁》認為“傷于內則不起,故陽之痿,多由色欲竭精,或思慮勞神,或恐懼傷腎,或先天稟弱,或后天食少,亦有濕熱下注,宗筋弛縱者”。結合臨證,可見致陽痿之因,不外房勞、手淫、情郁、驚恐、先天不足、后天失養,抑或濕熱下注等。其病機轉變的結果是導致宗筋弛縱,陽痿難舉。亦如張景岳所論,“男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷,或以七情勞倦,損傷生陽之氣,多致此證,.....但火衰者十居七八”。
(二)病證分類“男子以八為數,年逾六旬而陽事痿者,理所當然。(華岫云)。但少壯、中年之人,其患者多為肝腎損傷,次則脾虛、濕熱、氣郁等所致。根據患者之體質、病因、癥狀的不同,結合臨證體驗。
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