中醫(yī)辨證論治小兒長期低熱

    小兒長期低熱是指體溫稍高（在37.5℃～38℃之間），連續(xù)半個月以上的發(fā)熱。臨床常無明顯陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查也無明顯異常，用抗生素及退熱藥療效欠佳。筆者（林燕 河北省中醫(yī)院）在實(shí)踐中根據(jù)小兒的生理、病理特性及臨床表現(xiàn)，分6型辨證施治，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下，與同道磋商。

    食滯中焦：小兒脾胃本虛，輔食添加或喂養(yǎng)不當(dāng)，或飲食不節(jié)恣食妄飲，致脾胃健運(yùn)失司，食積于內(nèi)，阻遏氣機(jī)而發(fā)病。證見午后潮熱，手足心尤甚，脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心欲吐，納呆食少，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑。

    治宜消食導(dǎo)滯，方用三仙消食方加減（我院協(xié)定方，主要成分為焦山楂、焦神曲、炒麥芽、陳皮、檳榔等）。便干甚者加大黃；脹滿甚者加木香、枳殼。

    濕熱中阻：現(xiàn)代社會小兒飲食多以快餐、小飯桌為主，結(jié)構(gòu)偏油膩，加之小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，脾失健運(yùn)易生濕生熱，濕熱膠結(jié)中焦，氣機(jī)不暢而致低熱。證見身熱不揚(yáng)，午后更甚，汗出黏著，纏綿不愈，頭蒙身重，胸悶嘔惡，胃納不振，渴不思飲，大便黏滯，小便短少。舌偏紅，苔白或黃厚黏膩，脈濡數(shù)。

    治宜清熱利濕，方用甘露消毒丹加減，藥用藿香、黃芩、柴胡、茯苓、半夏、白豆蔻、薏苡仁、藿香、滑石、連翹、甘草等。胸悶甚者加栝樓、枳殼。

    邪伏膜原：小兒脾弱多易生濕，再結(jié)合 “純陽之體”熱盛的特性，濕邪極易化生為濕熱痰濁，踞于膜原，則表里不和，三焦氣機(jī)不利發(fā)病。證見午后或夜間定時發(fā)熱，熱勢不甚，胸膈痞滿，心煩懊儂，頭眩口膩，渴不思飲，納呆食少，小便黃少，大便黏膩不爽。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

    治宜疏利透達(dá)膜原，方用柴胡達(dá)原飲加減，藥用柴胡、厚樸、枳殼、陳皮、黃芩、草果、檳榔等。心煩懊惱甚者加梔子、淡豆豉；小便黃少甚加竹葉、豬苓。

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