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中醫診斷
中醫診斷之寒熱辨證 第二頁
時間:2020-07-18 13:53:41 來源:中醫五絕網
【熱證】
陽盛可表現為熱的證候,陰虛亦可表現為熱的證候,故熱證有實熱證、虛熱證之分。火熱陽邪侵襲,或過服辛辣溫熱之品,或體內陽熱之氣過盛所致,病勢急而形體壯者,多為實熱證;因內傷久病,陰液耗損而虛陽偏勝者,多為虛熱證,即陰虛證。風熱之邪襲于肌表,多為表熱證;熱邪盛于臟腑,或因陰液虧虛所致者,多為里熱證。
各類熱證的表現不盡一致,其常見證候有發熱,惡熱喜冷,口渴欲飲,面赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,小便短黃,大便干結,舌紅苔黃、干燥少津,脈數等。
由于陽熱偏盛,津液被耗,或因陰液虧虛而虛熱內盛,故見一派熱象明顯、陰津虧耗的種種表現。
【寒熱證鑒別要點】
寒證與熱證,是機體陰陽盛衰的反映,是疾病性質的主要體現,故應對疾病的全部表現進行綜合觀察,尤其是惡寒發熱及對寒熱的喜惡,口渴與否,面色的赤白,四肢的溫涼,二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據。
《醫學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨》說:"一病之寒熱,全在口渴與不渴,渴而消水與不消水,飲食喜熱與喜冷,煩躁與厥逆,溺之長短赤白,便之溏結,脈之遲數以分之。假如口渴而能消水,喜冷飲食,煩躁,溺短赤,便結脈數,此熱也;假如口不渴或假渴而不能消水,喜飲熱湯,手足厥冷,溺清長,便溏,脈遲,此寒也。"可作為辨別寒證與熱證的參考。
【寒熱真假】
當病情發展到寒極或熱極的時候,有時會出現一些與其病理本質相反的"假象"癥狀與體征,"如寒極似熱"、"熱極似寒",即所謂真寒假熱、真熱假寒。
(一)真熱假寒 是指內有真熱而外見某些假寒的證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點,故可稱作熱極肢厥證,古代亦有稱陽盛格陰證者。其產生機理,是由于邪熱內盛,陽氣郁閉于內而不能布達于外。故其外在表現可有四肢涼甚至厥冷,惡寒甚或寒戰,神識昏沉,面色紫暗,脈沉遲(或細數)等似為陰寒證的表現,但其本質為熱,故必有高熱,胸腹灼熱,口鼻氣灼,口臭息粗,口渴引飲,小便短黃,舌紅苔黃而干,脈搏有力等里實熱證的表現。
(二)真寒假熱 是指內有真寒而外見某些假熱的證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證,古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。其產生機理,是由于久病而陽氣虛衰,陰寒內盛,逼迫虛陽浮游于上、格越于外。故其外雖可有自覺發熱,或欲脫衣揭被,面色浮紅如妝,神志躁擾不寧,口渴咽痛,脈浮大或數等頗似陽熱證的表現,但因其本質為陽氣虛衰,故必有胸腹無灼熱,下肢必厥冷,小便清長(或尿少浮腫),或下利清谷,舌淡等里虛寒的證候。口雖渴但不欲飲,咽雖痛但不紅腫,雖躁擾不寧必疲乏無力,脈雖浮大或數但按之必無力,面色雖時有潮紅但并非滿面紅赤等,亦可知其"熱"為假象。
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