中醫診斷之寒熱辨證第二頁

時間：2020-07-18 13:53:41 來源：中醫五絕網

【熱證】
　　陽盛可表現為熱的證候，陰虛亦可表現為熱的證候，故熱證有實熱證、虛熱證之分。火熱陽邪侵襲，或過服辛辣溫熱之品，或體內陽熱之氣過盛所致，病勢急而形體壯者，多為實熱證；因內傷久病，陰液耗損而虛陽偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證。風熱之邪襲于肌表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者，多為里熱證。
　　各類熱證的表現不盡一致，其常見證候有發熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃、干燥少津，脈數等。
　　由于陽熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內盛，故見一派熱象明顯、陰津虧耗的種種表現。
【寒熱證鑒別要點】
　　寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質的主要體現，故應對疾病的全部表現進行綜合觀察，尤其是惡寒發熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據。
　　《醫學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨》說："一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結脈數，此熱也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。"可作為辨別寒證與熱證的參考。
【寒熱真假】
當病情發展到寒極或熱極的時候，有時會出現一些與其病理本質相反的"假象"癥狀與體征，"如寒極似熱"、"熱極似寒"，即所謂真寒假熱、真熱假寒。
　　（一）真熱假寒是指內有真熱而外見某些假寒的證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證者。其產生機理，是由于邪熱內盛，陽氣郁閉于內而不能布達于外。故其外在表現可有四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲(或細數)等似為陰寒證的表現，但其本質為熱，故必有高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等里實熱證的表現。
　　（二）真寒假熱是指內有真寒而外見某些假熱的證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。其產生機理，是由于久病而陽氣虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外。故其外雖可有自覺發熱，或欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大或數等頗似陽熱證的表現，但因其本質為陽氣虛衰，故必有胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長(或尿少浮腫)，或下利清谷，舌淡等里虛寒的證候。口雖渴但不欲飲，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧必疲乏無力，脈雖浮大或數但按之必無力，面色雖時有潮紅但并非滿面紅赤等，亦可知其"熱"為假象。

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