[辨證論治]

    一、辨證要點(diǎn)

    胎黃以皮膚、面目發(fā)黃為主證，辨證首先要區(qū)別其性質(zhì)，以黃疽出現(xiàn)的時(shí)間、程度、消退情況，結(jié)合全身癥狀以區(qū)別屬生理性胎黃還是病理性胎黃。其次辨別胎黃的陰陽屬性，凡黃疽色澤鮮明如橘，煩躁多啼，門渴喜飲，舌紅苔黃膩，屬陽黃；黃疽色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀溏，舌淡苔薄，則屬陰黃。

    二、治療原則

    生理性黃疸可自行消退，不需治療。病理性黃疸治療以利濕退黃為基本法則。根據(jù)陽黃與陰黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。氣滯瘀積證以化瘀消積為主。由于初生兒脾胃薄弱，故治療過程中尚須顧護(hù)后天脾胃之氣，不可過用苦寒之劑，以防苦寒?dāng)∥福朔フ龤狻?/P>

    三、分證論治

    1．濕熱郁蒸

    證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

    分析：此為陽黃證。濕熱之邪蘊(yùn)阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，故面目皆黃；熱為陽邪，故黃疸色澤鮮明；熱甚于內(nèi)．故門渴唇干，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩為濕熱之象。

    治法：清熱利濕。

    方藥：茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車前子利尿化濕，黃芩、金錢草清熱解毒。

    熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸、枳實(shí)行氣消痞。·

    若黃疸動風(fēng)，見神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄風(fēng)，利濕退黃，方選羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉（另沖）、鉤藤、天麻、茵陳、生大黃（后下）、車前子、石決明、川牛膝、僵蠶、梔子、黃芩等。

    黃疸虛脫，見黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，治宜大補(bǔ)元?dú)猓瑴仃柟堂摚竭x參附湯合生脈散加減。常用藥：人參、附子、干姜、五味子、麥冬、茵陳、金錢草。

    2．寒溫阻滯

    證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。

    分析：寒屬陰邪，濕性粘滯，寒濕內(nèi)阻，肝膽疏泄失常，故黃疸晦暗，持久不退；寒濕中阻，脾陽不振，故納呆、便溏；舌淡、苔白膩為寒濕之象。

    治法：溫中化濕。

    方藥：茵陳理中湯加減。常用藥：茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。

    寒盛加附片溫陽；肝脾腫大，絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)活血化瘀；食少納呆加神曲、砂仁行氣醒脾。

    3．氣滯瘀積

    證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點(diǎn)，苔黃。

    分析：氣滯血瘀，肝膽疏泄不暢，故黃色晦暗無華。瘀血內(nèi)阻故右脅下結(jié)成痞塊，質(zhì)硬。血瘀內(nèi)阻，血不循經(jīng)，故見衄血、瘀斑。

    治法：化瘀消積。

    方藥：血府逐瘀湯加減。常用藥：柴胡、郁金、枳殼、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參行氣化瘀。

    大便于結(jié)加大黃通腑；皮膚瘀斑、便血加丹皮、仙鶴草活血止血；腹脹加木香、香櫞皮理氣；脅下痞塊質(zhì)硬加穿山甲片、廣蟲活血化瘀。

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