胎怯是指初生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病證。本病按其主要證候表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)低出生體重兒相近，包括早產(chǎn)兒與小于胎齡兒。本病因先天不足，新生兒一時(shí)難以適應(yīng)出生后的變化，并發(fā)初生窒息、黃疽、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍產(chǎn)期死亡的主要原因。有關(guān)研究表明：25ms以下的新生兒，死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。此外，出生時(shí)的低體重不僅對(duì)體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能發(fā)育。

[病因病理]

    胎怯的病因與胎盤的形成及胎兒在胞宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。胎兒由父母受精卵發(fā)育而成，生命的原始物質(zhì)是精，稟受于父母的先天之精。父母身體強(qiáng)壯，腎精充足，精神怡悅，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與胚胎的質(zhì)量，產(chǎn)生胎怯。胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，除以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)外，還需不斷攝取來(lái)自母體的營(yíng)養(yǎng)，若其母孕期脾運(yùn)失調(diào)，不能充分吸收水谷精微以充養(yǎng)胎兒先天腎精，均可致胎萎不長(zhǎng)。此外，胎盤因素對(duì)胎兒的孕育也有影響，若父母精血不足，氣血精微衰少，均可致胎盤功能不全，使胎兒稟受怯弱。

    胎怯的病變臟腑主要在腎與脾，發(fā)病機(jī)理為腎脾兩虛，化源未充，涵養(yǎng)不足。腎藏精，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生長(zhǎng)發(fā)育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實(shí)，后天之精須先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，出生之后，無(wú)精以助脾之運(yùn)化，元?dú)獠蛔悖瑒t各臟腑無(wú)以滋生化育，其形態(tài)、功能均不成熟。五臟稟氣未充，全身失于涵養(yǎng)，如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生；心氣不足，則血不華色，面無(wú)光彩；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利；腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，久不能行。胎怯兒五臟皆虛，但總以腎脾兩虛為其根本。

[臨床診斷]

    1．初生兒出生時(shí)形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無(wú)華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無(wú)力，筋弛肢軟。一般體重低于2500g，身長(zhǎng)少于45cm。

    2．有早產(chǎn)、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤、臍帶異常等。

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

    胎怯有五臟不足之區(qū)別，肺虛者氣弱聲低，皮膚薄弱，胎毛細(xì)軟；心虛者神萎面觥，唇甲淡白，虛里動(dòng)疾；肝虛者筋弛肢軟，目無(wú)神采，時(shí)有驚惕；脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無(wú)力，吮乳量少；腎虛者形體瘦小，肌膚不溫，骨弱肢柔，指甲軟短。臨床分辨為腎精薄弱、脾腎虧虛兩個(gè)主要證型。兩者可從形體、毛發(fā)、耳殼、神態(tài)、指甲諸方面加以區(qū)別。

二、治療原則

    胎怯屬初生兒內(nèi)傷疾病，可采用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機(jī)制，治療當(dāng)以補(bǔ)腎培元為本，促進(jìn)患兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育。臨證可根據(jù)其不同證型，分別采取益腎充髓、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫運(yùn)脾陽(yáng)等治則。亦可根據(jù)證情需要，給予脾腎并補(bǔ)。初生小兒脾腎薄弱，補(bǔ)益同時(shí)當(dāng)佐以助運(yùn)，以防呆滯。藥物治療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，才能提高療效。胎怯患兒已有合并癥者，應(yīng)遵從急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則。合并癥證情重時(shí)，先治合并癥，同時(shí)要顧及小兒體質(zhì)薄弱、正氣虧虛的特點(diǎn)。合并癥好轉(zhuǎn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)以培元治本為主。

三、分證論治

1．腎精薄弱

    證候：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

    分析：腎精薄弱，元陽(yáng)未充。腎主胞胎，主骨，開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。
治法：益精充髓。補(bǔ)腎溫陽(yáng)。

    方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補(bǔ)腎溫陽(yáng)，茯苓、山藥健脾。

    不思乳食加麥芽、谷芽、砂仁醒脾助運(yùn)；兼見(jiàn)氣虛加黃芪、黨參健脾益氣；肢體不溫加附子、鹿茸溫陽(yáng)；唇甲青紫加紅花、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。

2．脾腎兩虛

    證候：啼哭無(wú)力，多臥少動(dòng)，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦；腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

    分析：脾腎兩虛，運(yùn)化無(wú)力。脾主肌肉四肢，開(kāi)竅于口，脾胃虛弱故吮乳無(wú)力，肌瘦倦怠；吐瀉為脾胃升降失調(diào)之象；氣血生化乏源故皮膚干皺不澤，唇指色淡；脾陽(yáng)不振，氣滯則腹脹，水停則水腫；陽(yáng)虛失煦則四肢欠溫。

    治法：健脾益腎，溫運(yùn)脾陽(yáng)。

    方藥：保元湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾胃，陳皮、甘草理氣和中，肉桂、干姜溫陽(yáng)助運(yùn)。

    嘔吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆；腹瀉加蒼術(shù)、山藥運(yùn)脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運(yùn)；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；氣息微弱加臍帶、蛤蚧補(bǔ)氣納氣。

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