七診：心煩不安消失，但近日上呼吸道感染，出現咳嗽，咳痰，咽干，給予射干麻黃湯3劑，水煎服。

　　八診：病已痊愈，為鞏固療效，擬定膏滋劑以善后：生百合100克，知母30克，生地30克，炒烏藥30克，三棱30克，莪術30克，黃連30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，赤芍60克，石菖蒲30克，炙遠志30克，麥冬60克，五味子30克。2劑，水煎取液混合，加入蜂蜜制成膏滋劑，約1000毫升，每次10毫升，1日3次。1個月后隨訪，病已痊愈，無任何后遺之癥，生活、勞動如常人。

　　按：在接診此病人前1周，筆者在《中成藥研究》（1978；3：30）看到這首治療狂癥的經驗方，達營湯原方組成為：生大黃30克，赤芍30克，三棱60克，莪術60克，僅四味藥。因此方藥味簡練，組方合理，便隨手記錄下來，一周后，此方果然派上用場，還取得了預期效果。

　　此例病人由于郁怒而使肝氣郁結，“氣有余便是火”，肝火引動心火，火旺傷津，導致陽明（包括手陽明大腸和足陽明胃）津枯燥結，手陽明經脈可見腸燥便秘，而足陽明經脈的是動病可見“欲上高而歌，棄衣而走”的狂癥。“盛則瀉之，熱則疾之”，這里雖然說的是針刺方法，但就治法而言，也包括苦寒方藥的清瀉法，且要求快捷而不宜緩慢，達營湯就具備這樣的功效。方中大黃苦寒，清瀉心肝胃之火；石膏辛寒，清解手足陽明之熱；三棱與莪術，為行氣活血之對藥，對原發病因有解郁散結的作用。藥僅四味，但具有清熱瀉火，涼血解郁，鎮靜安神的功效，與病證相應，故服之即效。

　　大黃用60克，原以為會有腹瀉之苦，但服之毫無瀉意，筆者認為有兩個因素，一是病為陽證、熱證、實證，急需用大黃清之、瀉之，藥中病所，不傷其正，故無腹瀉之虞，近代張錫純道：“大黃之力雖猛，然有病則病當之，恒有多用不妨者，是以治癲狂其脈實者，可用之二兩。”二是所用大黃是與其他藥物同煎，未作后下處理，這樣它的瀉下之力會大大減低。前人認為，大黃生用，泡湯便吞或后下，瀉下力強；而久煎則瀉下力減弱。現代研究認為，“大黃生用導瀉，久煎止瀉，是因為久煎使蒽甙水解成作用很弱的甙元，加以所含鞣質量較高，故反而止瀉。”（《中藥研究與文獻檢索》上海遠東出版社）

　　在治療過程中所用之藥，以證候為主而進行加減。但在五診后，改為《金匱要略》的百合知母湯、百合地黃湯、百合烏藥湯為主，這是因為火邪去其大半，但陰津尚未恢復，故取百合諸方以滋陰養心、養腎，并調理所余之郁；其善后之方，仍以百合諸方為主，加上鎮靜安神、養心開竅之品，取膏滋劑，更利于滋潤五臟，且口感良好，服用方便。

　　從此例病案筆者悟到，“學到用時方恨少”，沒有對大量藥物和方劑的知識積累，僅靠臨時辨證用藥，可能在理論上說得通，但要取效是比較難的。

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