馮文才 廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院

　　●“濁”作為《內經》的基本概念，是與清相對而言。濁氣與水精都是水谷化生的精微物質；當臟腑功能失司、運化無權則致濁氣壅滯而成為濁邪，而水氣不運則為內生濕邪，與致病外邪的清濕有別。因此，深刻認識清、濁的內涵，才能更好界定濁氣、水精、及內生濁邪、內生濕邪與清濕。

　　●水谷濁氣壅滯而成的邪濁致病，多壅滯血脈，進而瘀阻血脈，在治療上除了應注重化濁外，更應注重活血祛瘀。這為治療糖尿病、高血脂癥、高血壓等內分泌疾病開拓了視野。

　　讀了貴報2010年10月25日刊載吳深濤老師《重新審視與界定“濁”》（以下簡稱《濁》文）一文，頗有同感。筆者在臨床中對高血糖、高血壓、高血脂等內分泌失調疾患從濁論治取得了滿意療效，今見《濁》文，如遇知音。《濁》文對濁邪致病的病位、病證、治療以及與濕邪比較都做了較為全面的論述，為治療多種內分泌疾病拓展了廣闊的視野。但文中在開始“論源頭”、“論屬性”二段章節(jié)中，對生理性濁氣、水精與病理性的濁邪與濕邪的表述不清楚，有使讀者無可適從之嫌，特提出與吳深濤老師商榷。

　　經典中清與濁的內涵廣泛

　　要進一步認識清與濁

　　在中醫(yī)典籍中，清與濁這一相對概念，含義較廣，如《素問·陰陽應象大論》“清陽為天，濁陰為地”用以比喻天地；又如《靈樞·營衛(wèi)生會篇》“谷入于胃……其清者為營，濁者為衛(wèi)”用于比喻營氣與衛(wèi)氣；在此不予一一列出。《濁》文認為“……而于病理屬性上，《內經》中‘清’之內涵多代表了濕邪，故多清濕并稱，如《靈樞·百病始生》所云‘清濕喜怒……風雨則傷上，清濕則傷下’等等”，經文中所指的‘清濕’應是指霧露，為致病外邪，把清濕與形容質態(tài)清濁不同的“清”相等同，這顯然是過于牽強。

　　清與濁是相對而論，在祖國醫(yī)學中還有清中之濁及濁中之清的進一步分別，這方面在水液代謝過程中人體分清泌濁功能則得以充分體現(xiàn)：如歸于腎的水液為濁，經腎陽的蒸化，其中濁中之清，復化氣上升于肺而布散周身，濁中之濁下降注入膀胱成為尿液排出體外。再如《靈樞·陰陽清濁篇》“濁而清者出于咽，清而濁者則下行，清濁相干，命日亂氣”指的是水谷濁氣所化生的清陽之氣，上升出于咽，天空之氣中的濁氣則下降，若清氣和濁氣互相干擾，不能正常升降，就叫做亂氣，而《濁》文則簡單解為“是指水谷之清者當上行，而水谷之濁厚者當下行，兩者即能互相轉化但又各行其經，否則必生‘亂氣’（即濁邪）”，這顯然是未能道出濁中之清，清中之濁的本意。

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