偉大醫學思想的社會實踐
中醫治未病是健康養生之學>中醫治未病是健康養生之學

□ 王 琦  北京中醫藥大學

　　治未病是偉大醫學思想的樹立
　　治未病思想發端于我國的《黃帝內經》，迄今已有兩千多年的歷史，這一思想的偉大意義在于將“治未病”作為奠定醫學理論的基礎和醫學的崇高目標，倡導惜生命，重養生，防患于未然。而醫學的最高境界是“圣人不治已病治未病（《素問·四氣調神大論》）”，“上工治未病”（《靈樞·逆順》），指導人們“消未起之患，治未病之病。醫無事之前，不追于既逝之后”，強調“上醫醫未病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”（孫思邈《千金要方》卷二十七）。這里將醫學的研究對象分為“未病”、“欲病”、“已病”三種狀態，將醫學的功能分為上中下三個層次，即：“上醫”為維護健康的養生醫學，“中醫”為早期干預的預防醫學，“下醫”為針對疾病的治療醫學。“欲求最上之道，莫妙于治其未病”（《證治心傳·證治總綱》）。申言養生防病是醫學的主要目的與功能，這種醫學觀貫穿于中醫學的許多著作中，如《丹溪心法·不治已病治未病》指出“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而后治，所以為醫家之法；未病而先治，所以明攝生之理。長此是則思患而預防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。嘗謂備土以防水也，茍不以閉塞其涓涓之流，則滔天之勢不能遏；備水以防火也，若不以撲滅其熒熒之光，則燎原之焰不能止。其水火既盛，尚不能止遏，況病之已成，豈能治歟？”清·曹庭棟則指出“以方藥治已病，不若以起居飲食調攝于未病。”
　　一個較長時期以來，治未病的醫學思想逐漸被淡化，甚至被“治已病”所取代。隨著社會的進步，人們渴望健康的欲求日益增長，人們逐漸認識到單純治療已病是消極被動的，是對醫學主體功能的削弱與顛倒。世界衛生組織（WHO）1996年在名為《迎接21世紀的挑戰》的報告中指出了21世紀的醫學將從“疾病醫學”向“健康醫學”發展；從重治療向重預防發展；從針對病源的對抗治療向整體治療發展；從重視對病灶的改善向重視人體生態環境的改善發展；從群體治療向個體治療發展；從生物治療向心身綜合治療發展；從強調醫生作用向重視病人的自我保健作用發展；在醫療服務方面，則是以疾病為中心向病人為中心發展；等等。這昭示著21世紀的醫學將不再繼續以疾病為主要研究對象。以人的健康為研究對象與實踐目標的健康醫學，將是未來醫學發展的方向。
　　國務院吳儀副總理在全國中醫藥工作會議講話中指出“治未病在保持人的身心健康，改善和提高全民族的健康水平非常重要”，并認為“中醫藥在構建社會主義和諧社會，全面建設小康的過程中，具有無限的生機和活力”。中醫“治未病”理論的實踐對于預防疾病的發生、提高國民健康素質、完善具有中國特色的醫療衛生保健體系具有戰略意義。
　　開展治未病是偉大的醫學革命
　　如果現在要求人們回答醫學的目的與任務是什么？人們常會不假思索、異口同聲地說，醫學的對象是發病的人群，醫學的任務是對已患病的人進行治療，因而醫學是關于疾病的醫學。西方醫學經典的定義也認為，醫學是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系，并認為醫學是研究人體偏離健康狀態及表現出異常狀態規律的一門科學。
　　然而大量的社會實踐告訴人們，針對疾病的醫學思想和行為，在降低病死率的同時，卻導致患病率的不斷增加，醫學與藥物學進步的另一面又導致醫源性、藥源性疾病的上升、醫療費用日益上漲，造成了社會的極大負擔和分配不公。世界性醫療危機的不斷出現，迫使人們對醫學的目的開始反思：“當代世界性的醫療危機，它根源于近代醫學模式的、主要針對疾病的技術統治醫學的長期結果。”（《醫學的目的的再審查》國際研究計劃）1996年WHO在《迎接21世紀挑戰》報告中指出：“21世紀的醫學，不應繼續以疾病為主要研究對象，而應以人類健康作為醫學研究的主要方向。”說到底就是將醫學的重心從“治已病”向“治未病”轉移。中醫學治未病的思想來源于疾病的預防觀。“預防”一詞最早見于《周易·下經》“君子以思患而豫（豫，通預）防之”。春秋時期亦提倡防患于未然的思想，如《管子》說，“惟有道者，能避患于未形，故禍不萌。”實踐以人的健康為醫學目標，“寶命全形”的養生之道，是對健康的維護，“以平為期”的治療思想，是使疾病向健康的轉化。
　　實踐治未病是偉大的社會運動
　　現代社會亞健康人群日益增多，據統計，中國處于亞健康狀態的人已超過7億，占全國總人口的60%～70％，全國老齡工作委員會辦公室2006年2月23日發布《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出：中國1999年進入了老齡化社會，目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總數的五分之一，而高血壓、糖尿病等慢性疾病發病率逐年遞增。不少家庭面臨“因病致貧”以及“看病難”等一系列問題。我國衛生體系正擔負著沉重的壓力。另一方面，隨著期望平均壽命延長，國人也更加注重自身健康。國家人口與衛生科技發展戰略確定了要戰略前移：即從疾病為主導向健康為主導轉變，重預防、重保健、治未病，使人們逐步形成維護促進健康，不得病或少得病的意識和觀念。世界衛生組織（WHO）研究報告指出，在人類健康長壽影響因素中，現代醫療的影響只占8％。因此，“治未病”要形成社會風氣，成為廣泛的社會實踐活動，使人們擺脫疾病的困擾，掌握健康長壽的主動權。
　　時代在發展，健康的概念不再是單純的沒有疾病，1948年世界衛生組織提出健康的定義為健康不僅是指沒有疾病，而是在人身體上，精神上，社會適應能力上的完滿狀態。這個定義表明，健康應該包括生理狀態、心理狀態、社會適應狀態的良好。學習研究中醫治未病的理論必將促進國民的健康。元代醫家朱丹溪指出“今以順四時，調養神志，而為治未病者，是何意耶？蓋保身長全者，所以圣人之道；治病十全者，所以為上工術。不治已病治未病之說著于《四氣調神大論》，厥有旨哉！昔黃帝與天師難疑答問之書，未嘗不以攝養為先，始論乎《天真》，次論乎《調神》。既以法于陰陽，而繼之以調于四氣；既曰食飲有節，而又繼之以起居有常。淳淳然以養生為急務者，意欲治未然之病，無使至于已病難圖也。”（《丹溪心法·不治已病治未病》）中醫學倡導的治未病的思想以及豐富的養生理論和經驗乃是今天發展預防醫學、康復醫學、老年醫學的寶貴財富。
　　體質辨識是治未病的重要方法手段
　　中醫“治未病”的思想如何應用于養生防病？重視人的體質狀態，在防病治病上，從具體的人出發，權衡干預措施，體現以人為本，因人制宜的特色。我們研究制定的《中醫體質分類判定標準》，有助于把握中華民族的體質特點，可直接應用于健康評估，并用于具有疾病危險因素的、亞健康狀態的、慢性疾病及康復期的人群與個體，進行生活行為指導、養生保健、醫療干預和個性化順勢健康管理服務。實踐證明，體質辨識對“治未病”的理論有重要的現實意義，這一防治模式的形成，對社會保障、公共衛生事業、經濟建設有重要的貢獻度。誠如美國哈佛大學、康奈爾大學等一批西方學者指出，“在我們西方所稱的‘功能整體性醫學’只是剛剛開始考慮這些問題，但還沒有給出特殊功能變化和一個明確定義的框架。北京中醫藥大學王琦教授開創的中醫體質學，是生命科學的重要組成部分，它是中醫學中經過時間檢驗的方法學，可用于干預、預防和治療疾病，這將有利于全球性的公共健康。”
　　“治未病”是中醫學的健康觀，是中醫學奉獻給人類的健康醫學模式，愿我們在治未病的偉大社會實踐中實現“人人享有健康”。