□ 周祖貽  湖南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

　　“心主神明”見于《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)藏象學(xué)說中一個(gè)重要概念。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，如何使中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)達(dá)到較為完善的統(tǒng)一，正確理解“心主神明”的內(nèi)涵，是繼承、挖掘和探討祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一個(gè)重要課題。
　　心主神明的基本概念
　　“心主神明”，關(guān)鍵是對“心”與“神”的理解和認(rèn)識(shí)。《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”。《素問·調(diào)經(jīng)論》亦曰：“心藏神。”還如《靈樞·邪客篇》“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”歷史上很多著名醫(yī)家曾對“心主神明”作過精辟的闡述。如徐靈胎說：“心為一身之主，臟腑百骸，皆聽命于心。”張景岳亦謂：“臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之。”這些樸素的唯物主義觀點(diǎn)一直被后代醫(yī)家所推崇，也不斷得到引用、繼承、發(fā)展。
　　“心主神明”所指的“心”，非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的器官中之心臟，它所概括的心的功能及作用，也并非今天所講的心臟本身功能和作用。所指的“神”，亦非神靈之神。中醫(yī)所指的“心”與“神”實(shí)際上包括了大腦和大腦功能的一部分，指的是人的精神、思維、意識(shí)的發(fā)源地，即藏神的地方。《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心”，意即心有接受外界信息，并能產(chǎn)生精神、意識(shí)與思維活動(dòng)，使人對外界的事物，自然環(huán)境作出反應(yīng)的作用。著名醫(yī)家張介賓也說：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志……情志所傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心所發(fā)。”把人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的產(chǎn)生也歸屬于心主神明的作用，歸結(jié)于大腦的生理功能。如果心的生理功能即大腦生理功能正常，人就精神振奮，情志清晰，思維敏捷，能應(yīng)變各種復(fù)雜的自然和社會(huì)環(huán)境的變化，與社會(huì)和自然和諧統(tǒng)一；反之，就會(huì)導(dǎo)致人的思維混亂，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡不振，健忘善變，與社會(huì)、自然環(huán)境不能協(xié)調(diào)。
　　心主神明的內(nèi)涵
　　歸納起來，心主神明，一是人體生命活動(dòng)表現(xiàn)，包括生理性和病理性的反應(yīng)記錄。如《素問·移精變氣論》所謂：“得神者昌，失精者亡。”《靈樞·天平論》亦曰：“失神者死，得神者生。”二是指人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)等等。《靈樞·五色論》指出：“積神于心，以知往今。”《素問·靈蘭秘典論》亦曰：“心者君主之官，神明出焉。”
　　神的產(chǎn)生與形的關(guān)系
　　“心主神明”認(rèn)為，神是與從生命存在時(shí)開始的。《靈樞·本神篇》謂曰：“故生之來謂之精，兩神相搏謂之神。”已闡述了這個(gè)道理。從胎兒呱呱墜地之日起，人們就開始注意小兒的神態(tài)、神色、精神、眼神、神貌等，無不用“神”字來概括，說明神是生命活動(dòng)的象征。人的目光語言、形體動(dòng)作、思維精神，乃至于人的面色、肌膚中，無不蘊(yùn)含神氣。正由于神存在的這種廣泛性，才使神在診斷上具有獨(dú)特的臨床意義。神是先天之精生成的，又依賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。《靈樞·平人絕谷篇》曰：“神者，水谷之精氣也。”神的存在以水谷精微為物質(zhì)基礎(chǔ)，人體的精須依附于人的形體而存在，而不是一種虛幻、超脫于軀體之外而存在的某種靈魂。只有形體的存在，才有神的化生，才能體現(xiàn)神的活力。也就是說，神、形不可分離。張景岳曰：“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生。”說明中醫(yī)學(xué)的“心主神明”論以唯物主義自然觀為立論基礎(chǔ)。
　　“心”在人體中的主導(dǎo)地位
　　心主神明的另一個(gè)特征，就是在人的生命活動(dòng)中，心占主導(dǎo)和支配地位。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦是人體生命活動(dòng)中樞的理論一致。《靈樞·邪客篇》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神所舍也。”張景岳曰：“臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之。”人體的臟腑功能活動(dòng)，都由心來支配，通過“心主神明”使人體保持一個(gè)統(tǒng)一的、和諧的體系。《靈樞·口問篇》：“心者，五臟六腑之大主也……故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”強(qiáng)調(diào)精神內(nèi)守于心，以御外邪內(nèi)侵，護(hù)衛(wèi)人體，防止精神方面的疾病產(chǎn)生。