中醫(yī)視點：中醫(yī)學發(fā)展困境之癥結 張遠翠　陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

　　中醫(yī)學根植于中國的傳統(tǒng)文化，它汲取并蓄含著中華民族千年的智慧與汗水一路蹣跚地走到今天。它舊，舊到還用著陰陽五行、四氣五味這樣的理論基礎指導臨床治療，對它不了解的人幾乎會把它當成封建迷信；它新，新到現(xiàn)代腫瘤內科最前沿的分子靶向治療也在體現(xiàn)它的“同病異治，異病同治”以及個體化的治療思想。在現(xiàn)代醫(yī)學的沖擊下，中醫(yī)學作為中國的傳統(tǒng)文化，并沒有得到很好的傳承，這是有一定原因的。

　　一是中醫(yī)學療效難適應循證醫(yī)學的評價。首先是不能套用隨機雙盲的隊列研究方法，中醫(yī)學講究辨證施治，與西醫(yī)學的辨病論治不同，它根據(jù)疾病的陰陽、寒熱、虛實等不同來決定用藥，比如胃痛可以是肝火犯胃之證，也可以是瘀血內阻之證，這其中又不免有夾雜的證候，如肝火犯胃兼夾胃陰不足之證，同樣的疾病需要不同的藥物治療，這對開展大樣本的臨床研究是非常棘手的。

　　二是療效評價指標難以量化。中醫(yī)學治療的過程中，臨床癥狀的緩解可以說是非常重要的一個方面，雖然現(xiàn)代臨床研究中可以把癥狀的改善作為評價療效的指標，比如癌癥治療中的疼痛評分，但是因為主觀性太大，實際操作起來仍然是非常困難的。臨床試驗是腫瘤治療中評價療效的重要手段之一，每種藥物或者治療手段在臨床應用前都必須經過三期臨床試驗驗證，它通過中位生存期、總生存期等指標實實在在地反映治療手段的優(yōu)劣。中醫(yī)學因為藥物的個體化應用，開展這樣的研究也比較困難。但是如果不以藥物，而以治療原則作為干預因素，或許也可以作為評價中醫(yī)藥療效的手段之一。

　　三是創(chuàng)造經濟效益不如西醫(yī)。中醫(yī)中藥是來自中國民間的治療手段，所以除了珍貴稀少的個別藥物，如冬蟲夏草、鐵皮石斛以及野山參等，大多數(shù)藥物都非常廉價。最重要的是中醫(yī)治療的精髓不在于藥物的價值，而在于醫(yī)生的辨證水平。老百姓難以理解中醫(yī)師為診療過程所付出的知識積累所應得的報酬，神奇的中醫(yī)正骨術就是在同“鋼板螺釘”的戰(zhàn)爭中日漸衰落的。

　　四是中醫(yī)人才發(fā)展受環(huán)境制約。國家雖然有大力扶持中醫(yī)發(fā)展的各種政策，在中醫(yī)藥學臨床及實驗研究方面投入了大量資金，以中醫(yī)名家學術經驗繼承人的方式傳承名老中醫(yī)的學術思想與臨床經驗，這無疑都是積極的。但是，在年輕一代中醫(yī)學人才的培養(yǎng)上缺乏科學的政策導向，中醫(yī)院校盲目擴招的同時，國家又在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍規(guī)范化問題上限制中醫(yī)師在許多醫(yī)院，特別是西醫(yī)院的臨床崗位的行醫(yī)資格，進一步導致中醫(yī)院校的畢業(yè)生就業(yè)形勢異常嚴峻，許多畢業(yè)生也紛紛改行，中醫(yī)學后繼乏人。