戴天木 湖北中醫(yī)學院

　　近年來，部分中醫(yī)院校開辦了中醫(yī)本科教育改革實驗班（以下簡稱教改班），以培養(yǎng)按中醫(yī)學思維方式診療疾病的具有“上工”水平的中醫(yī)繼承型人才。為了辦好教改班，筆者認為應注重以下三個關鍵環(huán)節(jié)。

　　選  人

　　選人包括選學生和選導師。選好符合條件的學生和導師是辦好教改班的首要關鍵環(huán)節(jié)。

　　學生的主要條件首先應是熱愛中醫(yī)，有志于中醫(yī)。如果對中醫(yī)不感興趣，甚至心存偏見，是不可能學好中醫(yī)的，更不可能承擔起繼承中醫(yī)的任務。因此，應通過自愿報名和必要的審查，將真正熱愛中醫(yī)的學生吸納到教改班。其次是源于文科。在高中階段，文科生側重于傳統(tǒng)文化學習，這類生源有較深厚的傳統(tǒng)文化底蘊，具有學習中醫(yī)的悟性，有利于學習傳統(tǒng)的中醫(yī)和接受中醫(yī)所需的宏觀抽象思維（或曰象數(shù)思維）方式。再次是通過考試。教改班一般是大學一年級經過學習部分中西醫(yī)基礎課程以后，通過考試憑成績選定。

　　導師的條件首先是具有良好的職業(yè)道德和忠誠于中醫(yī)事業(yè)的思想。要以高尚的職業(yè)道德和對中醫(yī)的敬業(yè)精神，感染學生，使他們成為不計較個人得失，全心全意為人民服務，勤奮工作，樂于奉獻，有志中醫(yī)，捍衛(wèi)中醫(yī)的新一代中醫(yī)事業(yè)接班人。其次，應具有較高的中醫(yī)學術水平和豐富的中醫(yī)臨床經驗，按中醫(yī)學的思維方式診治疾病，而不是名中實西，更不是對中醫(yī)毫無感情，甚至從內心不相信中醫(yī)或反對中醫(yī)者。

　　課  程

　　中醫(yī)教改班的培養(yǎng)模式，是將院校教育與師承教育相結合的新型中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。院校教育主要是進行課堂理論學習，占在校期間大部分時間。因此，課程的設置是辦好教改班的第二個關鍵環(huán)節(jié)。

　　從中醫(yī)教育的現(xiàn)狀來看，無論是普通的五年制中醫(yī)專業(yè)，還是五年制中醫(yī)教改班，其課程設置均與專業(yè)的要求相差很大距離，主要表現(xiàn)在中醫(yī)課程與西醫(yī)課程、公共基礎課程的課時比例失調。有人對中醫(yī)院校五年制中醫(yī)本科的課時進行了調查，按目前設置，中西醫(yī)課時比例一般為6:4或7:3。筆者認為，要培養(yǎng)以系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥學理論和臨床診療技術為主要目標的中醫(yī)繼承型專門人才，課程設置需進一步改革。

　　其一，調整比例：建議調整后的比例為：中醫(yī)課時75%，西醫(yī)課時15%，公共基礎課及其它課時10%，中西醫(yī)課時比約8.3:1.7。如此比例，西醫(yī)課所占課時仍然不少，主要是基于臨床實際的考量。

　　其二，調整課程：課程設置應充分體現(xiàn)中醫(yī)學理論體系特點。在以中醫(yī)課程為主體的前提下，首先應加強醫(yī)古文教學。浩如煙海的中醫(yī)古代著作，多為文言文寫成，這就要求中醫(yī)專業(yè)學生一定要具備較好的古漢語基礎。同時，古漢語知識課不僅是一門學習工具書，更是一門高層次的人文素養(yǎng)課程。因此，建議沒有開設古漢語或醫(yī)古文課的，應增設該課程。已開設的，應保證其課時。課時少的，應當增加，一般應以150學時左右為宜，中醫(yī)教改班還可適當增加學時數(shù)。其次，應加強經典課程的教學。經典課程主要是四大經典，一般指《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》。四大經典是中醫(yī)理論的源頭，是以宏觀抽象的思維方式認識疾病辨治疾病的典范，因此不但應作為中醫(yī)專業(yè)的必修課，而且應保證足夠的學時。可喜的是，目前有的中醫(yī)院校開辦的中醫(yī)教改班所設置的經典課學時已達100~120學時。再次，應增設古今名中醫(yī)驗案選講課，已設而課時較少者應增加課時，以使學生通過學習提高分析問題、解決問題的能力。此外，建議精減某些課程，縮短某些課程學時，將不必要的必修課改為選修課，例如外語課。關于西醫(yī)課應從臨床實際出發(fā)，盡量減少與臨床關系不密切的課程的學時數(shù)，如組織胚胎學、免疫學基礎與病原生物學等可設為選修課，專業(yè)課只保留適當學時的西醫(yī)內科作為必修課即可，西醫(yī)外科及其它純屬西醫(yī)的專業(yè)課均應設為選修課。

　　臨  床

　　將傳統(tǒng)師承教育方法有機地融入現(xiàn)代高等中醫(yī)教育體系之中，不僅可揚長避短，優(yōu)勢互補，也是實施個性化教育，培養(yǎng)高質量中醫(yī)人才的有效途徑。中醫(yī)教改班應是這種培養(yǎng)模式的具體體現(xiàn)。教改班學生從大學二年級開始，應定時跟師臨床3年，親身體驗導師如何按中醫(yī)學思維方法診療疾病，這樣不但可以提高他們的臨證思維能力，學習導師的臨床經驗，而且通過目睹中醫(yī)奇特的療效，更能激發(fā)他們學習中醫(yī)的興趣，從而堅定學好中醫(yī)，繼承好中醫(yī)的信心。因此，如何搞好師承臨床和畢業(yè)臨床，是辦好教改班的第三個關鍵環(huán)節(jié)。

　　師承臨床期間，首先要保證跟師臨床時間。學生每學期每周至少要跟師臨床一個半天，如跟師時間與主課沖突，則應在其他時間或假期彌補。其次要落實跟師臨床的計劃。畢業(yè)臨床實習是大學中最后一個重要學習階段，應予以高度重視。一是應選好實習醫(yī)院和帶教老師。中醫(yī)教改班的培養(yǎng)目標決定了所選實習醫(yī)院、帶教老師應是名副其實的中醫(yī)院和名副其實的中醫(yī)或以中醫(yī)為主的老師。從多年來的中醫(yī)專業(yè)本科生實習情況來看，達到這個條件有一定困難的，主要原因是中醫(yī)院西化和中醫(yī)西化；近年來招生規(guī)模的擴大與實習基地的數(shù)量不成正比，使符合條件的實習醫(yī)院和帶教老師“供不應求”。筆者認為，在目前實習醫(yī)院緊張的情況下，應優(yōu)先滿足教改班的需要，為這部分繼承型的少而精的中醫(yī)學子創(chuàng)造有利條件。二是要多給學生親自動手的機會。三是要保證實習時間。多年來的實習現(xiàn)狀證實，實習時間利用情況令人擔憂，至少一半左右的學生不能保證。主要原因有兩個方面：一方面是考研，幾乎一半左右的學生為了今后好就業(yè)，而選擇繼續(xù)讀研，在實習的前半年主要精力用在為考研做準備上，有的干脆不實習；另一方面是就業(yè)，因為中醫(yī)本科生的就業(yè)比較困難，許多學生把很多精力花在找工作上。如果實習時間不能保證，即使有好的醫(yī)院，好的老師，好的實習條件，這樣的實習也會名存實亡。