汪瑋 江西省上饒市中醫院

　　患者周某，男，66歲，胃痛10余年，進食稍多即脹痛，曾多次胃鏡檢查示“淺表性胃炎”，迭進中西藥物不見療效。刻診：舌鮮紅少苔，脈微弦。脾胃病應重舌象，患者舌鮮紅少苔，據舌象常理應以滋養胃陰涼藥為主，而患者反映前醫處方多用涼藥，且服后癥狀加劇，平時畏生冷之品。考慮此病例舌象與主證不符，治以溫胃健脾，行氣止痛，處方：高良姜10克，制香附10克，茯苓10克，黨參15克，當歸10克，白術10克，懷山藥30克，丹參10克，炒麥芽、炒谷芽各15克，陳皮6克，神曲10克，甘草6克。7劑，水煎服。同時囑患者注意養成細嚼慢咽的良好飲食習慣。

　　一周后復診，患者癥狀明顯改善，舌鮮紅，但較前有薄苔出現。效不更方，按前方略事加減，15劑后諸癥消失，隨訪半年病情穩定。

　　按：舌象是中醫望診的重要組成部分，是中醫辨證論治的一個重要依據。舌證相符，辨證論治準確性就大，但臨床“證”“舌”不一致的情況也不少，多見于久病患者或疑難病例，這時醫者必須全面考慮，辨析真偽，排除主觀臆斷，抓住主要矛盾，在“證”“舌”辨證發生矛盾時，就應因人、因病制宜，結合其他癥狀進行分析，不能拘泥于書本。這是臨床提高療效的重要方法。