熊興江 中國中醫科學院廣安門醫院

　　王某，男，9歲。2010年6月1日初診。患者躁動伴睡眠驚恐3年余。家長于3年前發現患兒注意力不集中，躁動不安，右側面頰肌肉抽搐，不自主做擠眉弄眼動作，手中持物玩耍不停（包括刀、針等銳器），曾于當地醫院就診，診斷為“兒童多動癥”，予中西藥物治療，服祛風解痙（含烏梢蛇、全蝎等）中藥數劑療效不明顯。刻下癥見：坐立不安，手足躁動不停，乏力，走數百米即疲倦不支，休息后緩解，脾氣急躁；頭目不清，平素經常流大量鼻血，晨起口苦，口干欲飲冷，刷牙惡心，咽干，胸悶憋氣明顯，時常嘆息；胃納差，入睡困難，早醒，噩夢，每晚有人陪伴后方能安然入睡；手足心奇熱，冬天睡覺腳亦不覆被；大便略干，小便黃；舌淡紅，苔薄白，左脈弦滑，右脈少力。西醫診斷：兒童多動癥、小兒抽動-穢語綜合征；中醫診斷：痙證、不寐。證屬少陽陽明合病，肝火擾心，心神不寧，氣津虧虛。治法：和解少陽，清解陽明，清肝瀉心，益氣生津。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加生石膏，處方：柴胡12克，黃芩12克，制半夏10克，黨參15克，生姜3厚片，紅棗5枚（切開），生龍骨30克，生牡蠣30克，桂枝5克，茯苓30克，生大黃10克，生石膏30克，生甘草10克。3劑，水煎服，每日1劑。囑患者做心電圖、腦電圖檢查。

　　6月6日二診：藥后電話復診，患者躁動減少明顯，能安靜看電視或學習1小時，右側面頰肌肉抽搐未作；驚懼噩夢消失，自行入睡；胸悶憋氣、乏力、口苦、口干飲冷消失，刷牙不惡心；納增，體力增，大便暢；新增咽部堵塞感。擬上方去大黃，加厚樸6克、蘇葉10克，并囑患兒家長若大便稀則生石膏減至15克，若口干渴、便秘則生石膏加至45克，再進5劑以鞏固療效。

　　患者共服用湯藥20余劑，諸癥大減，鼻衄未作，小動作基本消失，注意力集中，可安靜看書2小時；停藥后面頰肌肉抽搐發作1次，持續半小時后消失。后囑咐患者每周服2劑中藥以鞏固療效，目前仍在進一步隨訪中。

　　按：患者一側面頰肌肉抽搐為少陽經循行部位，其不適主訴均為典型少陽經柴胡藥證；躁動不安，睡眠噩夢驚懼，為龍骨、牡蠣藥證；容易大量流鼻血，口干欲飲冷，手足心奇熱為石膏藥證；乏力明顯，脈搏少力，可能與少陽陽明火熱耗氣傷陰有關，為黨參藥證。值得注意的是，雖然患者陽明熱盛證明顯，但舌質不紅，舌苔不黃，可能提示舌紅苔黃并非柴胡加龍骨牡蠣湯方證以及石膏藥證的必見指征。