大青龍湯原方中更用生姜、大棗以滋汗源，鼓舞正氣，以防邪入太陰。大青龍湯方后云：“溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。”大青龍湯發汗力峻猛，從其藥后不需“覆”可知。為防止汗多亡陽，故要求汗出后不可再汗。

　　此案中未用生姜、大棗，是因病房煎藥室未備。患者服藥后瀉下5次，可能是水飲之邪從后陰而出的表現，也可能是未加用生姜、大棗，正氣部分受損的原因。從患者瀉下5次而精神佳來看，考慮為前一種可能。生姜在方中還有解表發散水氣的作用，因未使用，故服藥后患者汗出并不太多。

　　案2  侯某，男，60歲。主因“陣發胸悶痛、憋氣4年，加重半年”于2010年6月24日入院。患者目前診斷考慮為“冠心病，充血性心力衰竭，心功能Ⅲ級，慢性腎功能衰竭（CKD5期），腎性高血壓，腎性貧血，代謝性酸中毒，繼發性甲狀旁腺亢進，低氧血癥”等疾病，進行維持性血透的治療。患者住院期間出現腹瀉，便常規、球桿比等均無異常，給予培菲康、乳酸菌素片口服無改善，并出現發熱，X線胸片提示：“慢性支氣管炎合并左下肺感染，肺氣腫合并兩肺上葉肺大泡”。2010年7月15日診見：發熱，體溫37.2℃，惡寒，無汗，泄瀉（大便每日5~10次），小便黃。辨證屬太陽、陽明合病，治以外開太陽，內清陽明為法，方用葛根湯合葛根芩連湯。處方：葛根15克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草9克，生石膏30克，麻黃9克，黃芩6克，黃連6克。1劑，水煎服。患者服藥后，腹瀉止，惡寒、發熱已，體溫正常（36.8℃），停藥，次日出院。

　　按：《傷寒論》第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之�！彼未祀拧赌详柣钊藭栂吕摺酚性唬骸皞吕嗾撸毐孀R陰陽�！卑�3患者，雖年高多病而有下利，但有發熱，惡寒之表證，而無典型的吐利、四肢厥冷、躁煩等里證。當然，出現這些里證的時候，我們急當回陽救逆。根據惡寒、發熱辨為太陽表證未解，無明顯里證，故將下利辨為陽明下利。此處的“自下利”，與大承氣湯證的熱結旁流不同。大承氣湯證為燥屎內結，逼迫水液從旁而下，故非大劑硝、黃無以動燥屎。葛根湯證為表邪不解，水邪下趨，邪已有出路，與熱邪下陷之協熱下利不同，不可同日而語。

　　通過發汗，外散水邪，陽氣能夠上達，下利自能停止。方中以麻黃、桂枝合用發汗解表，葛根升陽，以利水邪的外散，陽氣的上達。生石膏、黃芩、黃連以清陽明之熱。諸藥合用，邪去正復，1劑而愈。

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