□ 王紅仙  花根才  楊悅婭

　　張云鵬，男，主任醫師、全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師、全國優秀中醫臨床人才研修項目上海指導組專家、全國中醫學名詞審定委員會委員、首屆上海市名中醫，享受國務院政府特殊津貼待遇，從事臨床、科研、教學、文獻研究50余年。擅長治療肝膽疾病、心腦血管疾病、熱病、疫病等疾病，療效卓著。
　　[案1]冠心病
　　黃某，男，56歲，初診：2003年6月9日。
　　3年來時有胸痛胸悶，診斷為冠心病，近半年胸痛胸悶加重，頭暈乏力，盜汗，夜寐不安，腸鳴轆轆，小溲黃赤。舌質淡紅，苔薄白。脈緩。
　　檢查：2002年7月8日做冠狀動脈造影提示：冠狀動脈狹窄45％伴痙攣。
　　西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
　　中醫診為胸痹心痛。辨證為心脈瘀阻，氣機不暢，腎氣不足。
　　治療原則：養心活血，調理氣機，兼補腎氣。
　　處方用藥：丹參15g，生黃芪15g，絲瓜絡8g，連翹30g，郁金10g，延胡索10g，天麻15g，茯神30g，葛根30g，五味子10g，淮小麥30g，桂枝10g，炙甘草8g，紅花6g，赤芍10g，制首烏30g，靈磁石30 g。每日1劑。
　　服藥1個月后，胸痛胸悶明顯減少，原方加減再服3個月，胸痛胸悶基本消失，現間隙服藥，病情穩定。
　　按  此為冠心病胸痛時作，年近花甲，腎氣不足，心失所養，心血瘀阻，脈絡失和，予養心補腎，調理氣機，疏通心脈法，取得明顯治療效果。冠心病是本虛標實之病，氣滯血瘀為標，臟腑虛弱為本，即心腎肝脾功能低下為本。黃芪、丹參、郁金、紅花、赤芍益氣活血；延胡索疏肝理氣；制首烏補腎以養心氣。桂枝、炙甘草溫通心陽。多向性治療而取效。

　　[案2]冠心病伴心律失常
　　李某，男性，52歲，1997年7月25日初診。
　　素有心悸心前區疼痛伴胸悶病史10余年，曾經運動試驗陽性診斷為冠心病。近日胸悶心悸加重，腰酸膝軟，小溲頻數，動則氣短，脫發明顯。舌質淡紅，苔薄白。脈細時有結脈。
　　檢查：心率80次／分，可聞5次早搏。
　　胸片檢查：左心緣稍飽滿。  心電圖檢查：心肌缺血，室性早搏。
　　西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心律失常。
　　中醫診為心痛。辨證為心腎兩虛，氣虛血瘀，心脈痹阻。
　　治療原則：補益心腎，益氣和血，溫通心脈。
　　處方用藥：仙靈脾10g，杜仲15g，制首烏30g，益智仁10g，靈芝10g，生黃芪15g，太子參15g，紫丹參30g，檀香 6g，桂枝6g，炙甘草10g。每日1劑。
　　上方服16劑后，胸悶心悸明顯改善，小溲頻數好轉。遂去益智仁，續服13劑，復查心電圖已正常。胸悶心悸消失，腰酸基本緩解。
　　按  余曾系統觀察本病100例，認為心腎功能低下為本，痰凝，氣滯、血瘀為標，心臟為發病的場所，腎虛為發病的基礎。從經絡關系、生理功能、臨床表現、治療效果諸方面進行考察，證實補腎藥物可以提高療效。本案用藥為冠心乙方(作者經驗方)加減而成。著重補腎養心、益氣和血。用制首烏、仙靈脾、杜仲、靈芝、黃芪、太子參、炙甘草益腎養心氣為先；丹參、檀香、桂枝活心血通心脈以輔之。心腎得補，心氣既充，心脈暢通，疾病向愈。

　　[案3]冠心病伴抑郁癥
　　紀某，男，64歲，2003年8月18日初診。
　　5年來反復胸悶心悸，外院診斷為冠心病，時有房早、房顫，神情焦慮，煩躁，自汗，盜汗，失眠，神疲乏力，對周圍事物缺乏興趣，整日愁眉不展，時胸悶如窒。舌質暗紅，苔白厚膩。脈細，偶結。
　　檢查：心電圖：頻發房早。
　　西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴抑郁癥。
　　中醫診為胸痹。辨證為肝失疏泄、氣滯心絡兼有痰濁。
　　治療原則：調理氣機，活血和絡，清心化痰。
　　處方用藥：柴胡6g，赤芍10g，丹參15g，郁金10g，陳 皮10g，半夏10g，枳殼10g，竹茹10g，檀香8g，棗仁30g，炙遠志6g，黃連5g，淮小麥30g，玫瑰花5g，甘松5g，生黃芪10g，靈磁石15g(先煎)、茯神30g，桑葚子15g，炙甘草5g。每日1劑。
　　復診，胸悶減而未愈，看報及電視已有興趣，偶煩躁，夜寐稍安，無自汗，盜汗，舌質暗紅苔薄白，脈細。
　　上方減淮小麥每日1劑。服藥近3個月，胸悶基本消失，精神振作，情緒樂觀，每晚能睡6小時。
　　按  患者系冠心病伴發抑郁癥，對周圍事物缺乏興趣，整日愁眉不展，失眠，長期缺乏良好的休息，以致神疲乏力，這對冠心病的治療是極其不利的，會加重疾病，甚至導致嚴重后果。本案用四逆散合黃連溫膽湯加減治療三月，加之心理疏導，病情得以逐漸好轉，生活質量得到明顯提高。四逆散加減能疏肝理氣解郁；黃連溫膽湯加減清心化痰；生黃芪、丹參、郁金益氣活血；桑葚子補益腎氣以治其本。我們認為：心臟是冠心病的發病場所，腎虛是發病的基礎，因此補腎是冠心病治療中的重要環節。

　　[案4]冠心病置入支架后
　　周某，女，87歲，2003年9月18日初診。
　　近30年來胸悶反復發作。1999年冠脈造影提示：冠狀動脈狹窄，隨即置入2個支架，術后1年又感胸悶不適，情緒緊張，失眠，精神不振。舌質暗紅，苔薄白。脈弦細。
　　檢查：心電圖提示：心肌損傷。
　　西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病置入支架后。
　　中醫診為胸痹心痛。辨證為氣虛血瘀，脈絡失和。
　　治療原則：溫通心脈，疏肝解郁。
　　處方用藥：丹參15g，郁金10g，枸杞子10g，黃芪10g，炒棗仁30g，茯神30g，合歡皮30g，佛手15g，柏子仁30g，青龍齒15g(先煎)，八月札15g，玫瑰花5g。每日1劑。
　　服上藥近一個月，胸悶減輕，夜寐稍安，畏寒，舌質暗紅苔薄白，脈弦細。
　　上方加巴戟天10g。服上藥2月諸癥減輕，心情尚好，無明顯胸悶，病情穩定。
　　按  此為冠心病置入支架后，又感胸悶不適，再加情緒緊張，失眠，雖有心血瘀阻，但兼肝郁氣滯，以致脈絡失和，由于情緒緊張影響加重了冠心病的癥狀，治以疏導，調理氣機，疏通心脈，取得明顯治療效果。冠心病是本虛標實之病，氣滯血瘀為標，臟腑虛弱為本，即心腎肝脾功能低下為本。丹參、郁金活血化瘀；八月札、玫瑰花、佛手疏肝理氣；黃芪、枸杞子、巴戟天益腎養心氣。氣血并重，通補兼施。