□ 莊乾竹  中華中醫藥學會

　　聯合用藥是臨床治療疾病的重要手段，深受醫務工作者和患者的喜愛。臨床和藥理實驗證明，合理的中西藥聯合應用，可提高療效、降低毒副作用、擴大治療范圍，收到事半功倍的效果，相反不合理的中西藥合用，可使藥效降低或消失、毒副作用增加，甚至引起藥源性疾病。
　　中西藥合用后藥效降低
　　牛黃解毒片不宜與諾氟沙星合用  夏季人們不慎患了“熱傷風”，常常會出現咽喉疼痛，牛黃解毒片和諾氟沙星對咽喉疼痛都有較好的療效，但是如果將二者合用，則治療效果會大打折扣。這是因為牛黃解毒片中含有較多的硫酸鈣，與諾氟沙星合用時，二者可產生腸道難以吸收的絡合物，降低療效。
　　石榴皮不宜與復方新諾明合用  腹瀉是夏季的常見病，石榴皮是治療腹瀉的常用中藥，石榴皮中含有大量的鞣質，不宜與復方新諾明、利福平、林可霉素、紅霉素等配伍應用，因鞣質可與上述藥物結合，產生沉淀，降低藥物的療效。石榴皮也不宜與硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁凝膠等合用，因這些藥物中的金屬離子可與鞣質形成難溶性的絡合物，影響吸收。此外，在服用維生素B1時，也不要服用石榴皮，因鞣質可與維生素B1牢固結合，影響維生素B1的吸收。除了石榴皮外，常見的富含鞣質的中藥還有五倍子、柯子、虎杖、大黃、扁蓄等。
　　酸性中藥不宜與堿性西藥合用  盛夏由于高溫酷暑，人們常常覺得沒有食欲，此時保和丸、山楂丸、香砂平胃丸往往可以“大顯身手”，可是如果您正在服用胃舒平、碳酸氫鈉、氫氧化鋁凝膠、紅霉素、氨茶堿等西藥時，對此類中藥就要“敬而遠之”了，這是因為保和丸、山楂丸、香砂平胃丸中有機酸性成分較多，為酸性制劑，若與上述堿性西藥同用，會發生酸堿中和，相互降低或失去藥效。同理，堿性較強的中藥如龍骨、牡蠣等，也不宜與酸性較強的西藥如維生素C、阿司匹林等同用。
　　黃連素不宜與胃酶合劑合用  夏季是胃腸道疾病的多發季節，黃連素對腹瀉有較好的療效，胃酶合劑也常用來治療腹瀉、消化不良等，但二者合用后，胃酶合劑的藥效會降低近一半，這是因為黃連素可降低胃酶合劑的活力。
　　甘草及其制劑不宜與降糖藥合用  甘草及其制劑復方甘草片中均含有糖皮質激素樣物質，會使血糖上升，所以當它們與降糖的藥物同用時，會抵消或降低降糖藥物的降糖作用。此外，鹿茸中也含有糖皮質激素樣物質，也不宜與降糖藥合用。
　　中西藥同用后產生或增加毒副作用
　　藿香正氣水不宜與撲爾敏合用  藿香正氣水是夏季脘腹脹痛、嘔吐泄瀉以及胃腸型感冒患者的首選良藥，但是如果患者正在服用撲爾敏時請勿服用此藥。因為二者合用會導致中樞神經系統抑制，產生呼吸困難、心悸等癥狀。
　　仁丹不宜與硫酸亞鐵合用  夏季極易發生中暑，中成藥仁丹對于輕、中度中暑具有較好的防治作用。但當患者正在服用硫酸亞鐵、含溴的必嗽平、碘化鉀等西藥時，則不要服用仁丹，這是因為仁丹中含有汞，容易與上述藥物發生化學反應生成有毒的汞鹽，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。除了仁丹外，常用的含汞中藥及其制劑還有朱砂、朱砂安神丸、安宮牛黃丸、健腦補腎丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、柏子養心丸、牛黃清心丸等。
　　富含有機酸的中藥及其制劑不宜與復方新諾明合用  夏季由于氣溫高、濕度大，細菌易于繁殖，且人體抵抗力降低，是泌尿系感染的多發季節，復方新諾明是治療泌尿系感染的常用藥物，如果患者正在服用此藥，請勿服用富含有機酸的中藥如五味子、酸棗仁、山楂、烏梅及其制劑山楂丸、保和丸等，因有機酸能酸化尿液，使復方新諾明溶解度減小，易產生結晶尿或血尿，造成腎臟損害。
　　中藥杏仁、桃仁、白果仁不宜與安定合用  中藥杏仁、桃仁、白果仁等不宜長期與安定等鎮靜藥合用，因上述中藥中含有氰甙，在胃中酸性環境中經酶水解產生氫氰酸，與安定等鎮靜藥共同作用于呼吸中樞，造成呼吸抑制，嚴重者產生呼吸衰竭。
　　含麻黃堿的中藥及其制劑不宜與強心藥、降壓藥合用  麻黃及通宣理肺丸、萊陽梨止咳糖漿、復方枇杷糖漿等均含有麻黃堿，服用此類藥物時，不宜與洋地黃、地高辛等強心藥及降壓藥合用，否則麻黃堿可使強心藥的作用增強，毒性增加，易致心衰或心律失常，同時麻黃堿還可引起血壓升高，降低降壓藥的效果，甚至加重高血壓患者病情。
　　含鈣中藥不宜與強心藥合用  心臟毒性反應是地高辛、洋地黃等強心藥的主要副作用之一，如果在服用此類藥物時再服用富含鈣的中藥如珍珠母、龍骨、石膏等，則鈣離子可使強心藥的毒性增加而導致心律失常或傳導阻滯。此外，服用洋地黃的患者也不宜服用六神丸，因為六神丸中的蟾酥有強心作用，二者同用，可引起心律紊亂或洋地黃中毒。
　　甘草、鹿茸不宜與阿司匹林合用   甘草與鹿茸均有類似腎上腺皮質激素作用，與阿司匹林、布洛芬、消炎痛等解熱鎮痛抗炎藥同用易引起惡心、嘔吐甚至消化道潰瘍。
　　總之，中西藥合用是一個十分復雜的問題，用藥時必須科學合理地進行配伍，方可確保用藥安全有效。因此建議所有喜歡“中西合璧”的患者一定要在醫生的指導下合理應用。