□ 丁元慶  山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

　　桂枝加葛根湯治驗(yàn)
　　患者，段某，女，52歲，濟(jì)南市人。2003年8月21日初診。頭痛2年加重10天。近來(lái)天氣炎熱，納涼受寒，頭痛劇烈，以左枕部為主，呈搏動(dòng)性痛，固定不移，影響睡眠。出汗多，大便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。體格檢查：血壓120/70mmHg，左枕神經(jīng)出口壓痛（+）。頸椎正側(cè)位片：椎管狹窄。中醫(yī)診斷：太陽(yáng)頭痛。辨證：寒凝絡(luò)痹。西醫(yī)：枕神經(jīng)痛。治法：散寒疏利太陽(yáng)經(jīng)脈，通絡(luò)止痛。處方：桂枝9g，生白芍18g，葛根30g，當(dāng)歸15g，天南星6g，姜黃9g，天麻15g，威靈仙18g，炙甘草9g，6劑，水煎服，每日1劑。全天麻膠囊2粒，口服，每日3次。
　　二診：頭痛明顯減輕，昨日起左手拇指疼痛，強(qiáng)迫伸直位，出汗少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。處方：上方加姜黃12g，6劑，水煎服，每日1劑。盡劑，頭痛解。
　　按  太陽(yáng)頭痛與足太陽(yáng)經(jīng)脈循行部位有關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，……是動(dòng)則病沖頭痛……是主筋所生病者……頭顖項(xiàng)痛……。”頭痛項(xiàng)強(qiáng)，病在太陽(yáng)。故用《傷寒論》桂枝加葛根湯為主方，以散寒疏邪，暢利太陽(yáng)經(jīng)脈，加天南星、姜黃、威靈仙通絡(luò)止痛，臨床用之常能獲效。
　　葛根芩連湯加味治驗(yàn)
　　患者，孟某，女，36歲。2004年5月19日初診。頭痛7～8天。初起受寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，不發(fā)熱。現(xiàn)頭痛不止，以左枕頸部疼痛為主，呈波動(dòng)性痛；頭皮觸痛明顯，伴頭暈、睡眠減少。舌淡暗，苔黃膩厚，脈微浮弦。左枕神經(jīng)出口處壓痛明顯，余顱神經(jīng)未見(jiàn)異常。診斷：中醫(yī)：外感頭痛，證屬風(fēng)熱夾濕熱阻滯太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈。西醫(yī)：枕神經(jīng)痛。治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清濕熱，兼疏利經(jīng)脈氣血。處方：葛根24g，黃芩9g，黃連6g，茵陳蒿15g，當(dāng)歸12g，川芎9g，天麻15g，生薏苡仁30g，麻黃6g，炙甘草9g，蔓荊子18g，薄荷9g（后下）。4劑，水煎分2次溫服。
　　二診：頭痛基本緩解，疼痛時(shí)間縮短，程度減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃，脈弦細(xì)。上方去黃芩、黃連、白鮮皮，加僵蠶12g，羌活6g，5劑，水煎服。后以它病就診，問(wèn)及頭痛事宜，述上方盡劑而愈。
　　按  枕神經(jīng)痛屬于風(fēng)寒者最多，但濕熱證臨床亦時(shí)有所見(jiàn)，濕熱壅滯太陽(yáng)可用麻黃連翹赤小豆湯，濕熱壅滯陽(yáng)明則宜葛根芩連湯，濕熱郁滯少陽(yáng)可用茵陳蒿湯，若三陽(yáng)合病，則可以統(tǒng)而治之。本案為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)寒外襲，故用葛根芩連湯加茵陳蒿、生薏苡仁、麻黃、川芎、薄荷等內(nèi)清外散，表里兼治。