《內(nèi)經(jīng)》論“喘”十辨

    喘為臨床常見病，但很多醫(yī)生療效欠佳。筆者認(rèn)為研讀《內(nèi)經(jīng)》，梳理有關(guān)“喘”的理論，可對(duì)此病的認(rèn)識(shí)更加全面。

    《內(nèi)經(jīng)》“喘”字，約有二義。一指喘促病證，常稱“喘息”、“喘逆”、“喘喝”、“喘鳴”、“喘呼”，或稱“息賁”、“上氣”。莫枚士《研經(jīng)言》釋喘：“古之所謂喘，即今之所謂氣促。《說文》‘喘，疾息也’。……疾息正今之氣促。”

    二指脈喘，謂脈搏跳動(dòng)急迫。如《素問·平人氣象論》“胃之大絡(luò)，名曰虛里……盛喘數(shù)絕者，則病在中”；“寸口脈沉而喘，曰寒熱”；“病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病”；“平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)，曰腎平”等，此脈喘與喘病之喘迥異，不多討論。

    病在諸臟腑

    喘證的病位主要在于肺，其次在于腎，再次在于肝、心、胃及大腸諸臟腑。《素問·標(biāo)本病傳論》云“肺病喘咳”；《素問·藏氣法時(shí)論》云“肺病者，喘咳逆氣”；《靈樞·五閱五使》云“肺病者，喘息鼻張”；《靈樞·五邪》云“邪在肺，則病……上氣喘”。《素問·至真要大論》還明確指出：“諸氣郁，皆屬于肺。”凡此皆言喘病在肺。

    又《藏氣法時(shí)論》云：“腎病者……喘咳身重”；《靈樞·經(jīng)脈》有：“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病……喝喝而喘”。此言喘病在腎。此外，《脈要精微論》云：“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)……令人喘逆”，言喘病在肝。《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通……暴上氣而喘”，言喘病屬心。《素問·厥論》“陽明厥逆，喘咳身熱”；《靈樞·四時(shí)氣》“氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”，是言喘屬胃與大腸。

    概諸所述，喘病屬肺亦屬腎，并與諸臟腑相關(guān)。《難經(jīng)·四難》曾謂“呼出心與肺，吸入腎與肝”，便是《內(nèi)經(jīng)》理論思想的體現(xiàn)。

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