中醫分型辨治喉關節炎

    喉關節炎系指環杓關節和環甲關節炎癥。風濕病、類風濕病、病毒感染性關節炎、喉內及喉外傷皆可引起一側或雙側喉關節炎。臨床中，該病急性發作期常有咽喉異物感和喉痛，吞咽和說話時咽痛加重，可放射至耳部。因環杓關節司聲門開閉，環甲關節調節聲門緊張度，此兩關節炎癥，常發生聲嘶。患者就診時，易與慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆，遷延不愈。筆者詳加辨別，運用中醫藥治療獲效，將個人的經驗簡介如下。

    臨床表現

    急性期

    常見聲嘶和喉痛，早期在吞咽和發聲時喉部異物感，以后喉痛可逐漸加重，并常向耳部放射。聲嘶及呼吸困難視炎癥紅腫程度和聲帶固定的位置而定。聲帶固定于外展位可出現聲嘶或失聲，紅腫較劇或聲帶固定于內收位者，可出現呼吸困難、喘鳴。原發病的癥狀，如伴有風濕性或類風濕性關節炎癥狀等，不可忽視。

    喉鏡檢查：可見杓狀軟骨處黏膜充血、腫脹，可累及杓間區、杓會厭襞的后段及室帶，聲帶多正常。聲帶可固定于內收或外展位。在喉結兩側或一側甲狀軟骨后緣中央或環狀軟骨喉部有壓痛。

    慢性期

    或稱僵直期。多見于反復急性發作后，但一次急性發作也可轉為慢性。其癥狀決定于關節固定的位置，可出現聲嘶或呼吸困難，喉部癥狀多不明顯。若為一側病變，患側聲帶較健側高，發聲時健側杓狀軟骨可接近患側杓狀軟骨。有時可見環杓關節區黏膜增厚、潰瘍，形成肉芽疤痕等。

    專科檢查

    環杓關節炎示杓部輕度充血、微腫，聲帶閉合或外展活動略受限制。用探針壓杓部可致劇痛。若關節炎較重，環杓關節固定聲帶居于旁中位或中間位。環甲關節炎者，發聲時聲帶松弛無力。如炎癥僅限于一側，可見聲門偏斜，雙側環甲關節活動障礙，聲門裂隙呈梭形。

    此外還有血象改變，血沉可正常，類風濕因子試驗常陽性，頸部可有壓痛。診斷應與聲帶癱瘓相鑒別，用探針觸杓部時，環杓關節炎常不活動。

    凡疑有喉關節炎者均應作喉鏡檢查、頸部觸診，必要時還要行實驗室檢查。環杓關節炎時，喉鏡下可見患側的杓區黏膜腫脹、充血；間接喉鏡下，行杓區觸診時患側杓區會有明顯觸痛。患側聲帶運動受限，嚴重者環杓關節固定，因而患側聲帶也固定不動。

    環甲關節炎時，喉鏡下可見患側聲帶松弛，如為一側病變可出現聲門偏斜，雙側環甲關節炎引起關節活動障礙，則雙側聲帶松弛，聲門閉合時有棱形裂隙。頸部觸診時患側環甲關節部位有觸痛。

    患者處發作期應禁止用聲。西醫多用水楊酸制劑止痛，局部頸外側以2%水楊酸鈉電離子透入。因炎癥引起者可用類固醇激素及抗生素治療。若兩側聲帶固定，可在間接喉鏡下撥動杓狀軟骨，亦可行杓狀軟骨移位術。環甲關節炎可行推拿環甲關節的方法。

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