乳癆是以乳房結(jié)塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病。紗》科理例·乳癰》云：“乳內(nèi)腫一塊如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托里藥不應(yīng)，此乳癆癥也。”《外科大成·乳癆》云：“乳房結(jié)核初如梅子，數(shù)月不療，漸大如雞子，串延胸脅，破流稀膿白汁而實(shí)相通，外見陰虛等癥。”

本病臨床較少見，多發(fā)生在20—40歲婦女，以妊娠期和哺乳期發(fā)病率較高。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。

[病因病機(jī)]

多由素體肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津?yàn)樘担祷鹉Y(jié)而成；或由情志內(nèi)傷，肝郁化火，耗傷陰液，痰凝氣郁而成；或由肺癆、瘰疬、腎癆等病繼發(fā)。

[診斷]

患者多原有結(jié)核病史，常為20—40歲已婚并曾生育的婦女。病程進(jìn)展緩慢。

初起：乳房部一個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，大小不等，邊界不清，硬而不堅(jiān)，膚色如常，壓痛不明顯。

成膿：腫塊逐漸增大，相互融合，與皮膚粘連，推之不動(dòng)，壓痛或隱隱作痛，皮色微紅微腫，成膿較遲，常需數(shù)日之久。若腫塊軟化，則已形成寒性膿腫，多位于一側(cè)乳房部偏上方。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。有時(shí)，腫塊不軟化，而發(fā)生纖維組織增生，引起病變?nèi)榉坎康挠不谷榉繃?yán)重變形或乳頭內(nèi)陷。伴有潮熱盜汗，形瘦食少，神疲乏力等癥。

潰后：膿腫潰破后發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)竇道或潰瘍，排出混有豆腐渣樣碎屑的稀薄膿液，腐肉不脫，極難收口，或形成瘡口日久難斂，或形成乳漏，局部有潛在性空腔或竇道。伴低熱，盜汗，食欲不振等癥。

輔助檢查：活動(dòng)期血沉加快，混合感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。結(jié)核菌素試驗(yàn)活動(dòng)期為強(qiáng)陽性。膿液涂片檢查無膿細(xì)胞，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。胸部X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性肋骨骨體炎存在，或肺部有顯著的結(jié)核病灶。鉬鈀＼線攝片可見多發(fā)性邊界不清的結(jié)節(jié)狀陰影，或單發(fā)性結(jié)節(jié)陰影，周圍有鈣化灶。必要時(shí)取活體組織病理切片檢查。

[1] [2] [3] 下一頁