范 磊 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所

　　徐大椿（1963～1772年），又名大業(yè)，字靈胎，晚年自號洄溪老人。徐氏不僅精通醫(yī)學(xué)，也諳熟詩曲、音律，是清代著名的醫(yī)學(xué)理論家、評論家，也是醫(yī)術(shù)高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家。徐氏一生著述頗豐，其中《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》成書于乾隆元年（公元1736年），選錄《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物百種，詳加剖析。該書最大特點(diǎn)是分析藥物功效從形、色、質(zhì)、氣、味入手，并善能抓住藥之基本作用，結(jié)合人體臟腑經(jīng)絡(luò)探本溯源，以說明主治多種證候的機(jī)理。且處處以落實(shí)臨床為要，本文試從《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中探析徐氏之辨證思想。
　　1.于藥性專長論中體現(xiàn)組方法度
　　藥性專長論  徐靈胎在藥物學(xué)方面的貢獻(xiàn)在于，深入地闡述了藥有專能說，使人們在研究藥物作用時(shí)，既重視實(shí)踐作用，又重視藥物的結(jié)構(gòu)及所含物質(zhì)的差異，以及藥物之間的配伍法度、協(xié)調(diào)作用。他研究《神農(nóng)本草經(jīng)》，更是注重藥物的專能，認(rèn)為藥之治病，有可解者與不可解者兩端，其不可解者為藥性之專長，如單方驗(yàn)方治病，取藥專則力厚，“至如鱉甲之消痞塊，使君子之殺蛔蟲，赤小豆之消膚腫……此乃藥性之專長，即所謂單方秘方也。”（《醫(yī)學(xué)源流論·藥性專長論》）；其可解者為“常用藥之中，亦各有專長之功”，即藥物有多種功效且各有專長之功。
　　熟諳藥性組方配伍  對于方藥的配伍應(yīng)用，徐氏提出了獨(dú)到見解，提倡主方主藥，重視臟腑經(jīng)絡(luò)辨治，主張“一病必有主方，一方必有主藥”、“古方以一藥治一證，合數(shù)證而成病，即合數(shù)藥而成方。其中亦有以一藥治幾證者，有合幾藥而治一證者。以有同此一證，因不同，用藥亦異，變化無窮。”（《醫(yī)學(xué)源流論·知病必先知癥論》）如其釋防風(fēng)曰：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥，以風(fēng)即天地之氣也。但風(fēng)之中人，各有經(jīng)絡(luò)，而藥之受氣于天地，亦各有專能，故所治各不同。于形質(zhì)氣味細(xì)察而詳分之，必有一定之理也。防風(fēng)治周身之風(fēng)，乃風(fēng)藥之統(tǒng)領(lǐng)也”。能使讀者從中領(lǐng)悟凡外感中風(fēng)、風(fēng)痹等病證，病機(jī)切合者，可配伍防風(fēng)。在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》歸納藥性專能說中，充分體現(xiàn)了徐氏的臨床主方主藥的組方法度。
　　2.于藥物性同用異論中體現(xiàn)辨證精度
　　肯定藥有專能，提出性同用異、性異用同之說，為深入研究藥物作用機(jī)制，指導(dǎo)臨床合理用藥，提供了全新的思維方式和理論。徐氏藥物性同用異亦是有其兩層涵義的：其一，藥之功用不止一端，此方取此長，彼方取彼長；其二，藥性相同的藥物而功效迥異，即用藥并不專取寒熱溫涼補(bǔ)瀉之性。如禹余糧一藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“味甘寒。主咳逆，寒熱”，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》釋“主寒熱”曰：“除脾胃氣虛，及有濕滯之寒熱”其后附論發(fā)揮又注：“凡一病各有所因，治病者必審其因而治之，所謂求其本也。如同一寒熱也，有外感之寒熱，有內(nèi)傷之寒熱，有雜病之寒熱，若禹余糧之所治，乃脾胃濕滯之寒熱也。”后世醫(yī)家不可見寒熱一癥，便投禹余糧，而應(yīng)當(dāng)識別病名、辨明病因、審清病機(jī)之后方言論治。徐氏臨證用藥如用兵，審證求因、審因求治，其辨證之細(xì)致、精切，較他人更為深化。
　　綜上所述，徐氏以溯源正流、推重經(jīng)旨為其學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》是歷代《神農(nóng)本草經(jīng)》注疏中，偏重闡發(fā)古本草藥性機(jī)理與用藥規(guī)律的臨床指導(dǎo)著作。辨證精度和組方法度是臨床療效的保證，徐氏治病善于審證求因，辨奇癥痼疾，皆獲效驗(yàn)，與其精研經(jīng)典密不可分。