□ 任秀玲  內蒙古醫學院中醫學院

　　《黃帝內經》在常變范疇的指導下，一方面努力發掘能夠“令可為常”的具有相對穩定性的生理、病理規律，另一方面又契而不舍地追逐著生理、病理的變化規律，大量的經驗事實被捆綁在“常變”范疇之下。同時客觀事物的“常”與“變”對立統一規律，又鍛煉了醫學家們的辯證思維，于是這種辯證思維就洋溢在《黃帝內經》的許多篇章中。
　　變即常，常乃變
　　生命運動中，有屬于常就是常，變就是變的具有相對穩定性的生理、病理規律。如《素問·六節臟象》說：“心者，生之本，神之變也。”心主血功能是生命的根本保證，此為“常”；而心的主血功能又可變化為“神”，即人的精神、意識、思維活動，這就是變。血和神不可混淆，常就是常，變就是變；血就是血，神就是神。但心何以能藏神？就不得不涉及血（常）與神（變）的既對立又統一關系，主血之常可變化為精神意識思維活動的神。因此，變就是常，常就是變。  
　　《素問·六節臟象》又說：“五氣更立，各有所勝，盛虛之變，此其常也。”五行之間的關系，有其所勝，亦有其所不勝，這種虛盛的變化，正是五行間的正常關系。沒有五行間的正常盛衰變化，就沒有五行間的生克規律，此變化就是常規，“變即常”。
　　《素問·玉版論要》說：“八風四時之勝，終而復始，逆行一過，不復可數，論要畢矣。”八風、四時的更替變化，是“變”；“終而復始”，指變化是有規律的，又是“常”；可見變即常，常乃變。
　　再看《素問·經絡論》的常變觀：“陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行也。寒多則凝泣，凝泣則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。”陽絡的色澤隨四時更替而變化，秋冬天冷則血凝泣色青黑；春夏天熱則血淖澤而色黃赤，這種隨四時而變的色澤謂之“常色”，“變即常”也。反之，如果陽絡之色不能隨四時而變化，才是不正常的，正常就應該變化，“常乃變”也。
　　常中有變，變以貞常；變中有常，常以貞變
　　1.常中有變，變以貞常
　　常中有變化，變化是用以顯現（把握）常理、常規的。《素問·移精變氣論》說：“上古使僦貸季，理色脈而通神明，合之金木水火土四時八風六合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣。”臨床“觀死生，決嫌疑”的關鍵，《黃帝內經》稱作“要”亦即常規，就是分析、把握“色脈”。色脈配合五行、四時、八風、六合的變化，這種變化是奇妙的，那就是變能知常。又有《靈樞·本臟》說：“五臟者，所以參天地，副陰陽，而連四時，化五節者也。五臟者，固有小大高下堅脆端正偏傾者；六府亦有小大長短厚薄結直緩急。凡此二十五者，各不同，或善或惡，或吉或兇，請言其方。心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷于邪。心高則滿于肺中，而善忘，難開以言；心下則藏外，易傷于寒，易恐以言。心堅則臟安守固；心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷；心偏傾則操持不一，無守司也。肺小……凡此二十五變者，人之所苦常病。”為了把握五臟的“常病”，《靈樞》從每一臟的臟器大小、位置高低、形質的堅脆、形態的端正或偏傾等五個方面去分析五臟病變，為分析五臟疾病注入五個方面的“變因”，形成二十五種變化，從中去發現五臟的“常病”。
　　2.變中有常，常以貞變
　　生理、病理的變化雖多，但往往是變中有常，變化受一定規律控制。《靈樞·五變》討論的每個人都有相對穩定的體質條件和好發病變，因此，同時遇風，而病不同。表面上看同樣的病因，但病變千種，究其本質卻受人體體質之常的影響，即變中有常，常以貞（顯現、反應）變。說:“一時遇風，同時得病，其病各異……人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也……是謂因形而生病，五變之紀也。”“形”即體質條件，是“常”，是導致疾病變化的根本。還有《靈樞·刺節真邪》說：“有一脈生數十病者，或痛、或癰、或熱、或寒、或癢、或痹、或不仁，變化無究……此皆邪氣之所生也……虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋攣。搏于脈中，則為血閉不通，則為癰。搏于肉，與衛氣相搏，陽勝者則為熱，陰勝者則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒。搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。留而不去，則痹。衛氣不行，則為不仁。虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛……凡此數氣者，其發無常處，而在常名也。”疾病可以因其病因性質不同，侵入的部位不同而導致多種病變，但是當病因、病位、病機變化相同時，也能形成相同的疾病，就是指“凡此數氣者，其發無常處，而有常名也”的“常名”而言。
　　3.變不失常，常以制變
　　常與變之間，除了“常中有變，變中有常”的相互依賴關系；還存在著“變不失常、常以制變”的相互制約關系。《黃帝內經》雖然沒有這樣的理論總結但卻有這一理論的應用。《素問·四時刺逆從論》有這樣的論述：“是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也，至其變化不可為度，然必從其經氣，辟除其邪，除其邪則亂氣不生。”致病因素侵入隨四時變化的氣血之中，導致疾病的變化不可勝數，也不易把握，但有不變的常規即“經氣”，把握四時經氣去辟除邪氣，就掌握了規律。這正是“變不失常，常以制變”的具體應用。《素問·標本病傳論》更深刻地闡述了這一關系：“夫陰陽逆從標本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。”陰陽、逆從、標本作為把握疾病的規律（常），可以執一權萬，執常達變，這是因為常能制變，處變。