□花寶金  鮑艷舉  中國中醫科學院廣安門醫院

　　“經方之難精，由來尚矣。”經方用于臨床，只有施用得當，才能效如桴鼓。筆者在臨床上體會到，缺乏整體觀念、顧此失彼是經方難以取效的原因之一。
　　筆者曾治療一23歲學生女患者，其8天前受涼后出現發熱、惡寒等癥狀。就診于某醫院急診科，給予退熱抗感染等對癥治療后，熱勢減退，呈低熱狀態，晨起干嘔明顯，伴有咽痛、口干渴、飲水較多。他醫予小柴胡顆粒治療5天后無效。刻下癥：低熱，自測體溫37.6℃，乏力，口干渴欲飲，咽痛，咳黃痰，晨起刷牙時干嘔明顯，無惡寒，口苦，二便調，食納不佳，眠可，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。《傷寒論》第10條：“傷寒，中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”該患者是外感發熱，由于誤治而出現低熱不退，晨起干嘔、口干明顯。干嘔是小柴胡湯四癥之一，見這一癥便可給予小柴胡湯，但仍然要結合患者的整體情況而用藥。患者由于“血弱氣盡腠理開”外感病邪不解，傳入半表半里，出現干嘔，乏力，咽痛，納呆，低熱不退。患者咽痛、口干渴欲飲，偶咳黃痰，是邪陷里證之陽明病。綜上所述，該患者六經辨證為少陽陽明合病，予小柴胡湯加生石膏、桔梗、生苡仁。柴胡12g，黃芩10g，清半夏12g，黨參10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生苡仁18g，生姜5片，大棗4枚。方中小柴胡湯和解少陽，生石膏清解陽明里熱，又用生苡仁、桔梗清熱化痰，排膿利咽。結果，患者服用1劑后低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用1劑，諸癥消失。
　　前醫給服小柴胡顆粒，說明該醫已辨出患者病位在少陽，但忽略了患者的咽痛、口干渴欲飲、偶咳黃痰等陽明里熱。中醫的辨證論治，是根據人體患病后正邪相爭而出現癥狀而進行整體辨證的，該感冒患者已病8天，其癥狀特點是少陽陽明合病，治療不但要辨清它的病位所在，而且還要辨清它的具體適應方證，只用小柴胡湯不但不能適應治療少陽陽明并病，而且也不適應小柴胡湯又見咽痛、痰熱證者，當我們通過整體辨證，投與適應方藥，故藥到病除。少陽陽明合病，單純用小柴胡湯和解少陽是不夠的，和解少陽的過程中，必須兼清陽明里熱，病方能解。類似的例子，還有不少。比如，一般的大夫，都知道“咽之不下，咳之不出”之痰氣互結型的梅核氣，用半夏厚樸湯治療。但如果忽略患者的其他癥狀，如咽痛、吐黃痰、口干渴欲飲等陽明病，惡寒、汗出、低熱等太陽病，腹瀉、腹痛、腹部怕冷等太陰病，而僅僅用半夏厚樸湯是不行的，必須重視患者的整體狀況，把握經方的整體觀念，予以隨證加減治療。
　　有些醫師，用經方效果不好，便謂“古方不能治今病”、“漢代人的體質與今人有別，且環境氣候也變化了，不能用漢代的方治療今人之病”等等，這是沒有真正理解經方的內涵。經方不加減，固守一方而無變化，都是不對的，而應根據癥狀變化進行加減。關于這一點，張仲景已經給我們做了很好的示范，中醫治病有無療效就是看方證是否對應，辨證是否準確，加減是否得當。
　　其實，經方的方證相應說，實質也是強調辨證的整體觀念，方必須與證相應，證以方名，方以證立，方隨證轉。臨床上重視抓主證，但更要注重患者的整體狀況予以辨證，有是證則用是藥，無是證則去是藥，不可顧此失彼、一葉遮目。