【關鍵詞】  湯劑;眩暈;祛痰;健脾

　　眩暈是臨床常見的病證，隨著現代人們生活、工作壓力的增大，發病有逐年上升的趨勢。其病機頗為復雜，但從中醫角度歸納起來不外氣血虧虛和痰濕中阻兩方面，以虛證居多［1］ 。正如《景岳全書·眩暈》指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。2003—2006年，筆者自擬止眩定暈湯治療眩暈36例，并與應用尼莫地平、眩暈停、抗栓丸治療32例對照比較，現報告如下。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 全部病例均為本所門診患者，頭顱CT檢查均無明顯異常，符合眩暈的臨床診斷標準［2］ 。隨機分為2組。治療組36例，其中男20例，女16例;年齡42～71歲，平均年齡56歲;病程最短2年，最長9年;經頭顱彩色多譜勒（TCD）提示椎-基底動脈供血不足15例，頸椎X線攝片示骨質增生12例，梅尼埃綜合征2例;血紅蛋白<10g例，高血壓病4例。對照組32例，其中男19例，女13例;年齡47～70歲，平均年齡55.5歲;病程最長8年，最短3年;經TCD提示椎-基底動脈供血不足13例，頸椎X線攝片示骨質增生14例;血紅蛋白<10g的2例，高血壓病3例。2組患者年齡、病程、病史及臨床特征差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
   
　　1.2 中醫辨證 臨床表現:頭暈，目眩，旋轉不定，重者惡心嘔吐，不能站立，伴心悸、耳鳴，汗出等。中醫辨證為痰濁阻絡，氣血虧虛。
　　1.3 治療方法
   
　　1.3.1 治療組 予止眩定暈湯治療。藥物組成:姜半夏12g，天麻15g，白術20g，茯苓10g，鉤藤10g，陳皮10g，川芎12g，丹參12g，當歸10g，全蝎6g，白僵蠶10g，甘草6g。加減:眩暈，嘔吐頻作加代赭石、竹茹、生姜以鎮逆止嘔;心悸、汗出，加黃芪以補氣生血;耳鳴重聽加郁金、石菖蒲以通陽開竅。每日1劑，水煎服，日2次，
   
　　1.3.2 對照組 予尼莫地平20mg，口服每日2次;眩暈停25～50mg，口服每日2次;抗栓丸0.1～0.3g，口服每日2次。
   
　　1.3.3 療程及其他 2周為1個療程，2個療程后評定療效。服藥期間忌生冷、油膩，注意調節情緒。
    
　　1.4 療效標準［3］  顯效:眩暈消失，兼癥基本消失，惡心嘔吐、站立不能、耳鳴、心悸等癥狀輕微，TCD結果示椎-基底動脈供血不足基本恢復正常，可以正常工作;有效:眩暈基本消失，TCD示椎-基底動脈血運有所改善，其它癥狀減輕或有所好轉。眩暈發作頻率減少，可正常生活;無效:眩暈及其伴隨癥狀無明顯改善。
   
　　1.5 統計學方法 計數資料率的檢驗采用χ2 檢驗。

　　2 結果
   
　　2組療效比較見表1。
   
　　表1 2組療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05
    
　　表1結果可見，2組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。說明止眩定暈湯治療眩暈療效確切。

　　3 討論
    
　　眩暈一證，臨床常見、多發，涵蓋了現代醫學之梅尼埃綜合征、椎-基底動脈供血不足、頸性眩暈及貧血等病。病因復雜，臨床治療較為棘手。古代醫家對眩暈論述頗多，如《丹溪心法·頭眩》“無痰則不作眩”;《景岳全書·眩暈》“無虛不能作眩”。早在《素問·至真要大論篇》就有“諸風掉眩，皆屬于肝”和《靈樞·口問》篇“上氣不足”等諸多論述［1］ 。筆者認為，眩暈的發生虛證居多，其病機為本虛標實。痰濁阻絡，氣血虧虛，發為眩暈，主要責之于脾的運化無力，致水濕不化，痰濁內阻，濁陰不降，風痰上擾而發為眩暈;脾胃虛弱，升降失司，不能使水谷精微化生氣血，而致氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養，故發為眩暈。因此，著眼于從痰從虛論治是其根本大法。上服定暈湯方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰熄風而止頭眩，二者合用為風痰眩暈之要藥，李杲云“足太陰痰厥頭疼，非半夏不能療，眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除”［4］ ，故此2味作為君藥;茯苓、白術、陳皮、甘草健脾益氣，化濕降濁;全蝎、白僵蠶、鉤藤、熄風解痙，平肝通絡;丹參、川芎、行氣化瘀;當歸、黃芪補氣養血，健脾盈脈，以扶正氣。全方配伍嚴謹，補血虛，瀉痰實，通經絡，標本兼治，共奏燥濕祛痰、活血通絡、健脾益氣之功。
    

【參考文獻】
  　　［1］ 張伯臾.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1985:204

　　［2］ 殷鳳禮.西醫內科學基礎［M］.上海:上海科學技術出版社，1986:418

　　［3］ 劉文勝王瑾.半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療痰濁型眩暈50例［J］.陜西中醫，2005，26（7）:646-647

　　［4］ 李東垣.脾胃論.北京:人民衛生出版社，1976:362